作者：RobertD.Stolorow,Ph.D.andBernardBrandchaft,M.D.
注：《一例难治的抑郁症》中Brandchaft提到儿童发展过程中的核心冲突在这篇文章里有详细的描述。
在儿童期以及精神分析状态中，一种聚焦于情感整合和情感脱轨的现象描述了在发展失败和心理冲突形式两者之间的复杂相互关系。冲突形成的具体情况是，儿童的核心情感状态不能在某种形式中被整合，因为他们从养育者那里唤起情感需求的失败。因此未整合的情感状态变成持续的内在冲突的起源，因为这种未整合的情感状态被经验为一个人建立心理组织和维持其生存需要的纽带的威胁。在治疗中，这种未被整合的情感的浮现会因为恐惧而被阻抗，分析师将重复出现（病人）在孩童时期遭遇的错误的回应方式。
发展不足和心理冲突在精神分析心理学中常被认为是彼此相互冲突的，或者最好的也只是相互补充（Kohut,）。这两组现象是密切相关的以及内部冲突在特定发展脱离正常轨道时被结构化是本篇论文的观点。然而，在追捧这种观点之前，我们希望明晰一些核心概念。我们使用科胡特的术语自体客体来定义一组与维护有关的心理功能，心理重建，和自体经验的转移的观点。因此，术语自体客体，当被用于严格的精神分析意义时，与其说是现实环境或儿童看护者的代表，不如说是一种主观体验到的客体经验。
作为服务的自体客体功能，换句话说，它是指区分于一种客体经验，在这里一种特殊的连接需求被用来维持，重建，以及巩固自体经验组织。
科胡特自体客体概念应用的一个结果是“共情失败”这个说法在当下的精神分析文献被发现。我们现在相信这个说法应该从我们的精神分析文献中去除。之所以有这样的建议是因为“共情失败”越来越清晰地表明已经有两个明显的经常混淆的差异，这将不利于理论的清晰和治疗效果。
“共情失败”来自于将共情的概念作为精神观察的模型或数据采集。当应用于精神分析情景时，共情指的是尝试去理解病人内在的表达而不是外显的表达，以病人自己的主体经验为参照的观点(Kohut,/)。“共情失败”这个词经常被用于描述这样一种情景，要么是分析者放弃了共情观察的方法，要么是分析者错误地回应了病人的主体状态想要表达的意思。我们以为用“误解”比共情失败这个表达更有优势。因此误解经常被用来说明不正确的理解和技术错误，但在当他们被认识、了解和对病人的影响进行分析时，是没有必要被认为是治疗对话中的严重失误。
“共情失败”的第二个意思是，当它被用来指病人认为分析者对他的情感状态和发展需求有明显的不协调或反应迟钝的情况时。在这里“自体客体失败”比“共情失败”表达的更准确，因为前者明确指定了病人的自体客体经验，在这里分析师被认为是在移情结构下提供自体客体功能的失败(BrandchaftStolorow,)。错误的理解，不正确的解释，或者技术的错误也许不会被经验为自体客体失败，取决于病人移情位置上的意义。此外，许多事件并非起源于错误的理解——例如，会谈的结束和因为度假带来的分离——也会被经验为在移情关系下的严重的自体客体失败。我们想再次强调的是自体客体的失败是病人发展过程中的主体经验共同决定的，因此，自体客体失败的发生不能被仅仅客观地认为是分析师技术上的不胜任和不适当。在病人早期发展剥夺和受干扰历史的移情中，它们会不可避免地复活。因此，治疗不是避免自体客体经验的失败而是从病人的主观世界的独特视角去分析它们——那些唤醒它们的事件，对于他们的特殊意义，在移情关系和病人的心理组织上的影响，那些他们重复的早年发展创伤，以及，尤其重要的是，在他们清醒的时候分析师将如何接受病人反应性情感状态的期望。坚持对这些复杂的自体客体失败经验的分析，包括病人对于分析师如何清晰回应的预期，两者都阐述了病人无意识组织的模式，并反复将破裂的移情关系拓展，从而在治疗对话中允许被禁锢的发展进程再次恢复。
通过上文说明，我们回到本文的主题：在早期发展和精神分析状态下，自体客体失败和内在冲突两者的关系。在人类心理生活中，起初内心冲突作为中心位置是弗洛伊德精神分析学说的基础。然而近年来，关于冲突的本质和起源的长久以来的假设越来越多地成为批判性重新评价的对象。这些争论被很多的作者（Gill,;Klein,;Schafer,;Stolorow,）提出，并已令人信服地演示了精神分析理解的冲突被古典心理玄学所阻碍，特别是被本能驱力所阻碍。已经有学者提出建议用一种描述个人（多重）冲突目标(Klein,)和个人（多重）行为(Schafer,)的冲突重塑心理学，来取代一个驱力处理的精神装置的机械化意象。从精神分析的视角冲突总是会或仅仅会被视为一种个体的主观状态，精神分析探究的任务是阐明这种冲突形成的特定意义的语境，这就是我们论文的论点。对于冲突我们因此提出一个严格的心理学方法，这与科胡特（）的观点一致，他希望将精神分析重新定义为一种纯粹的心理学。
在冲突理论和科胡特（）的自体心理学之间经常的对立观点是，在我们的观点中，传统冲突概念在古典心理玄学和驱力理论中嵌入现象。当冲突从能量处理装置的累赘形象中解放出来，并且被描绘成一个人的主观状态时，那么冲突理论与自体心理学之间假设的冲突对立面就会消失。当冲突从本能驱力的最初学说中解放时，那么引起主观状态的特定的意义语境变成了精神分析角度的被探求的经验问题。精神分析探求的焦点从驱力假设的变迁转变为“主体间环境”(AtwoodStolorow,;Stolorow,Brandchaft,Atwood,)。
冲突状态具体化，以及这些情节结构对人的心理组织的影响。这样的立场对一个人在心理分析情境中出现的冲突的临床方法有着深远的影响，这是我们稍后要讨论的主题。
将冲突单独做为一个人的主观状态的优势是，它引起了发展起源学尤其是特殊冲突状态的发展先决条件的思考。一般而言，也可以说冲突中的自我（self-in-conflict）的经验假设，自我意识中某种最低程度的结构化的部分已经可靠地实现了。因此，在那些分裂的状态中，自我体验的凝聚力明显地丧失了，必须沉浸在一种古老的自体客体联系中才能恢复，（内心）冲撞激发与斗争间的冲突状态将不会主宰一个人的主观世界，因为重新建立所需的联系的迫切需要在经验上是卓越的。当连接需求被重建，相比之下，自体的完整性得以恢复，然而内在的冲突会显著浮现——比如，当一个人的核心动力和情感特质被深信是对维持联结有害的时候（1）。在冲突心理学与自体心理学之间，正是在这些冲突状态与古老的自我客体之间波动的图形-背景关系，科胡特（）的互补概念的经验意义能够被发现(Stolorow,)。
（1）AsimilarconceptionoftheoriginsofpsychicconflicthasbeenformulatedindependentlybyDr.HerbertLinden().精神分析起源学的一个相似概念已经被Dr.HerbertLinden()阐明。
自我发展的观察和重建指出，包含至少存在两部分的交叉进程。核心凝聚感和幸福感的巩固自我与他人的区分，以及相应建立起一套个性化的导向抱负和理想的阵列。对这些结构化过程至关重要的是照顾者对孩子不断发展的情绪状态和需求的协调反应和孩子对这种特殊反应的需求经历了一系列的成熟转变。在这一发展进程的任何一刻，冲突都可能出现并被结构化。关于自体巩固，这种冲突将围绕着孩子的基本需求，即镜映回应和关联到安慰和力量的理想化来源。关于自我分化冲突将围绕儿童持续的自体客体联结的需要，作为一种对确认、促进和巩固的支持，为他的自我界定和特有的目标和价值建立而努力。在驱力和三层结构理论的影响下，分析人士倾向于将这些冲突解释为源自俄狄浦斯和前俄狄浦斯驱力固着，以及它们相应的超我结构和先行者。这些概念不可避免地结构化，本能衍生的冲突模糊了（这种冲突产生的）背景配置—特定发展异步性—从而限制和破坏了分析的进展。我们认为通过认识这一点来更好地理解突发冲突，在每一个发展阶段，冲突的结构化被嵌入的特定主体间领域所决定，正如精神分析的解决之道是通过再度活化的主体间对话。
如果父母不能适应孩子成长过程中不断变化的自体客体需要，那么孩子将为了维持联结的需要而适应他自己所能够获得的东西。这一点，我们相信，内部冲突结构化和现代文明人类继续交换“他的幸福的一部分，他的安全的一部分”是一个途径。
在之前的一篇著作中(Stolorow,)，通过一般归于“超我冲突”范围下的那些主观状态起源的审查，这个论点被例证。传统上，超我以及超我冲突的概念，内疚感在发病机理里的伴随作用，用经典驱动理论的元心理学假设来表述。在前一章中有人争论过，超我和超我冲突这两个术语所涵盖的经验构形来自于孩子对维持对他的幸福至关重要的自体客体联系所需要的东西的感知。一旦这些需求结构化，成为孩子主观世界的不变的组织原则，每当他的情绪斗争威胁要侵犯他们时，他将因内疚，羞愧，或者焦虑的痛苦情感而受伤害。
大多数情况下，维持必要联系的要求涉及到孩子必须为他的父母提供重要的自我客体功能。例如，当父母不断要求和孩子以一种古老状态融合时，则孩子为其独特个性部分的努力则变成剧烈冲突和内疚的来源。在这种情况下，孩子感觉他的维持自我边界和独特情感品质的行为被经验为父母的心理创伤，这将导致儿童发展出对自己全方位破坏性的看法。这种自我认知是一种残酷和危险的破坏者，源于父母对儿童作为一个古老自体客体的需要，即阻碍了自我边界的形成，又会成为一个持久的内疚和自我惩罚的来源——经典理论中的“严历的超我”和“施虐的超我先锋们”。
我们现在希望扩大和完善冲突的概念(a)考虑情感和情感整合在自我发展中的重要作用，以及(b)阐述了一套关于情感整合失败在内在冲突的产生和结构化中所起的中心作用的公式。
在另一个早期的贡献中，SocaridesandStolorow(-)提供了科胡特自体客体概念的扩展观点，他们提出，自体客体功能根本上是关于将情感整合进自我体验组织的过程，对自体客体的需求与整个生命周期内对作为核心的有理解和回应的情感状态的需求有关。他们写道：
如果遇到必要的肯定，接纳，分化，整合以及来自照顾者包容的回应，情感在个人的发展中可被看做自我体验的组织。而如果对儿童的情感状态缺乏稳定的，理解的回应则会造成微小的但显著的最佳情感整合的失败，导致一种解离或否认情感反应的倾向，因为这已经威胁到他们已经获得的并不稳定的结构组织。换句话说，因为儿童的情感状态没有从身边的照顾者中获得必要的回应而变得自我分裂，因此也将不能被整合进入个人体验的组织中。为了保持脆弱的个人结构的完整性，对情感的防御将必不可少。
虽然“冲突”这个词并没有出现在这一段中，但我们认为它已经包含了对冲突形成的精神分析理解的基本要素。冲突形成的特定主体间环境是儿童核心情感状态不能被整合，因为无法唤起照顾者必要的，协调的回应。那些未被整合的情感状态变成终身的内在冲突的起源，因为它们被经验为一个人心理组织建立和关乎生死联结维护的威胁。因此情感分裂的防御机制会在精神分析情景中以阻抗的形式再现。防御性的自我理想常常被建立起来，它代表了自我净化的冒犯性情感，这些情感状态被认为是早期环境中无法忍受的，无法完全体现这种情感上的净化理想，然后成为羞耻和自我厌恶的持续来源。正是在核心情感状态的防御隔离中，在情感整合的早期脱轨中，我们可以找到传统上被称为动力学的无意识的根源。
这个构想的关键治疗意义涉及到对阻抗的分析。当治疗中出现对情感的阻抗时，它们必须被理解为根植于在移情中病人的期待或恐惧，那些他们浮现的情感将遭遇到从最初养育者那里接收到的同样的错误回应。此外，这些对情感的阻抗不能被理解为病人心灵内部单独运作的结果。
这种抗拒通常是由分析情境的主体间对话中发生的事件引起的，对病人来说，这表明分析者对病人出现的情感状态缺乏感受能力，因此，预示着早期自体客体失败的创伤再现(Ornstein,)。因此，尽管阻抗的持续存在反映了预先确定的组织原则的持续影响（移情的重复方面），阻抗的解除和新的经验模式的建立需要仔细地分析并注意防御反应增强和减弱的特殊的主体间环境中。
在早期自体客体失败的环境下，两类显著的情感状态分类可以被区分，这将规律性地变为结构性冲突的起源。一种类型包含了伴随着儿童朝向个性化自我的努力和发展进程的情感状态。这种发展进步的标志包括了骄傲的感觉，膨胀感，效能感，和自我的愉悦感，以及任性地叛逆感，凸显性，和竞争性。正如Kohut(,)所表明的那样，通过适当阶段的镜映来整合这些情感状态是作为自我凝聚力，自尊和自我抱负心形成的关键。当这些镜映回应持续缺失，因为儿童的发展努力和伴随的情感状态对父母的幸福感是有害的，所以这些挣扎和情感状态变成了严重和持久的内在冲突和内疚的来源。
临床案例：一例青少年危机
Sally，一个17岁的女孩，被她的前任治疗师送来，一位60多岁的女性治疗师，因为治疗陷入了僵局。病人严重抑郁，持续地自我批评和自我攻击，经常想要自杀，被周期性复发的腿痛所折磨，而那显然是心理原因所引起的。治疗师设想这个病人当前困境是因为剧烈的阻抗，受虐，和极度施虐的超我而显现出的一种“负性治疗反应”。
Sally在她的新治疗师看来是有吸引力的和非常聪明的年轻人，能对错误进行自我反思，也能够敏锐地适应他们的需要和感受。最主要的是她把他人的需求作为她精神生活的主旨，她会不停取悦他人，满足他人，并迅速满足他们的期望，和前任治疗师在移情关系中重要的因素未被注意到。
Sally的父母在她4岁的时候离婚，在这之后，她的父亲陷入无尽的短暂的风流韵事中，对他的女儿也不感兴趣。她的母亲经常以一种轻蔑的语气对Sally谈论她的父亲，病人自己也唤回许多她的父亲让她感到羞辱的事情---比如，不能在截止期内支付她的学费账单以及取消与她的预期探访。
对父亲的巨大的失望加深了Sally和母亲的联结。—这种联结的核心特点是她长期抑郁的母亲需要Sally作为自体客体满足她古老的同一性感受。也就是说，Sally的恒心、爱心和持续的可及性对于维持她母亲的幸福感觉是至关重要的。因此，她的母亲将Sally对独特自我的阶段性努力作为一种深刻的心理伤害。这让Sally觉得，这些发展的冲动和伴随的情感状态，都是故意而残忍地企图破坏和摧毁她。毫不奇怪，这种模式在Sally的青春期达到了危机的程度，她的母亲对她的性取向和对男孩兴趣与日俱增的反应是哭泣和嫉妒。反过来，莎莉感到难以忍受的内疚，变得越来越抑郁，自我攻击和自杀。
相信病人的困难源于死亡本能驱力派生物的冲突，她的前任治疗师开始解释Sally假设的无意识攻击冲动，在她和妈妈的关系以及在移情中的关系。Sally的情况开始恶化，同时也让治疗师变得更警觉并迫使将她转诊给另一个分析师。人们重新认识到，第一个治疗师关于攻击愿望的解释，被Sally感觉到的是重复了她妈妈的关于她的内心残酷和破坏性的观点，因此这只能加剧她的内疚感、自我攻击和阻抗。
很显然是因为她的母亲将她作为自己的古老需求的自体客体，Sally想要扩展自我边界的努力对她来说已经变为无法忍受的冲突和内疚的来源。就像心理分析师反复向患者澄清的那样，她的母亲对她倾向于更加表现的差异化自我的叛逆冲动做出的反应，就好像它们是破坏性攻击的表现，这也是她内疚感和自我攻击的主要原因。当她禁锢的青少年发展被允许重新展开时，她的抑郁和其他症状减轻了。她可以和一个稳定的男朋友交往，并决定去上大学，虽然她的妈妈对这两个决定感到失望。在这个移情过程中，她将分析师体验为一个极度渴望的、理想化的、父亲般的自体客体经验，这个自体客体经验帮助她将情感生活从她母亲古老需求的束缚中解放出来，并让她与寻找更独特自我的需要站在一起。
不出所料，Sally大学毕业一年后又回到了分析中。尽管早期短暂的治疗帮助她从母亲的需求中解脱出来，但她现在发现，在她的职业和个人关系中，早期母亲束缚她的模式开始重现。她痛苦的自我毁灭-内疚感，以及她作为一个残忍的破坏者(她的超我冲突)的相应感觉，由于她与母亲早期形成的经历成为她心理生活的持久特征而被结构化。这些状态现在开始进入到一个深入的分析过程中，主要的，与母亲的冲突联系可以在移情中直接修通，通过给予Sally对分析者的不良反应预期的坚持解释，促使她努力地自我表达。
第二种广泛的情感状态经常成为结构化冲突的来源，包括所有那些对威胁或伤害自我和/或主要自体客体联系破裂反应的痛苦和破坏性感觉。正如Kohut(,)所强调的那样，用理想化作为力量和平静的源泉来强调同一性体验的发展重要性,一个属于儿童早期的核心自体客体功能需要的是抚慰的、安慰的、调整的，并包含回应以帮助儿童整合破坏性情绪状态，诸如焦虑、悲伤、失望、羞耻、内疚和愤怒。正是这些统整的共情回应到儿童（或病人）的痛苦的情绪反应才真正帮助治愈自恋创伤，相反的，因为儿童的反应情感状态威胁到父母的自体组织需求而导致这种共情回应持续缺乏的时候，那么儿童的未被整合的痛苦情感变成了扭曲的内心冲突的根源。在分析的情况下，这些人会抵制痛苦情感的出现，因为他们害怕会遇到早期同样的错误回应。
临床案例：反应性抑郁
Tom是一个57岁的男人，有相当大的艺术天赋，当他表现得很好时，他有相当大的魅力。他自学成才，弥补了在学校里的多次失败，不仅在文化和艺术方面，而且在天文学、人类学和历史等各种不同的领域积累了专业知识。然而，他被反复发作的严重的瘫痪性抑郁所困扰，这总是伴随着一些个人的挫折。他妻子的抑郁情绪是常有的事，他总是把这种情绪归因于自己的某种失败。他对与她长期的身体分离的反应也表明他缺乏心理分化，这在他的精神状态中产生了深刻的崩溃反应。为了抵消这些影响，他会进行一些短暂的性行为，以恢复活力，抵御冷漠和死亡的可怕感觉。他抑郁的另一个常见诱因是对他的工作的负面评价，或者他所在领域里，和他同辈的人获得任务或奖项。
在这些反应状态中，他感到自己是“被打败的”，他发现自己很难起床，同时感到有一块“乌云”降落到自己身上，几乎完全丧失了动力。他会被强烈的疑病症困扰，相信自己的创造力已经离开了他，并对自己即将到来的财务危机耿耿于怀。然后，他会陷入对自己精神状态的自我谴责的狂欢之中，同时又会对自己的悲惨生活产生强烈而恶毒的自怜。很明显，对汤姆来说，任何抑郁情绪的痕迹都是严重冲突和无情自我攻击的根源。
在Tom的记忆中，母亲是一个极度焦虑、孩子气、反复无常的女人，长期对她被动无能的丈夫感到失望。从一开始，她就被她精力充沛的第一个孩子——汤姆的要求压得喘不过气来，18个月后，她把这个孩子交给自己不称职的父母照顾，两年后又把他接回来。在他随后的童年岁月里，他的母亲常常悲叹自己的命运:结婚生子，沉浸在戏剧性的自怜之中，尤其是当她对汤姆的成熟迟缓或在学校的失败感到失望时，她经常会昏倒在地板上，或者回到自己的房间，拉下窗帘，在床上躺很长一段时间。在无数次这样的经历之后，汤姆开始相信，他对自己的痛苦失望，以及他对这些失望的抑郁反应，是他母亲难以忍受的心理伤害的根源。
在分析中，Tom在经历了反复发作的丧失自我之后，不管他取得了怎样的成功，都无法保持积极的自我意识。很明显，他对失望的反应和他对因脆弱所暴露出的抑郁情绪的恶毒的自我责备，完全破坏了他的恢复力，并以循环的方式进一步加剧了他的抑郁状态。
经过长时间的、详细的观察，很明显，每当病人感到抑郁的时候，Tom会始终如一地(如果是沉默的话)感觉到分析师对他和他自己感到痛苦的失望。每一种抑郁状态都被他的情绪所获得的意义的不变量所粉饰——有意义的结构现在在分析对话的主体间语境中具体化了，这使他早期与母亲的关系中一些重要的致病因素复活了。这些含义包括汤姆的信念，他被诅咒于一种致命的、顽固的缺陷(他对抑郁经历的脆弱)，他是完全不被接受的、不受欢迎的，他的抑郁情绪不断地、痛苦地提醒着他的对象，现在是他们失败的分析者。由此可见，汤姆的抑郁经历对他一生都是冲突的根源，因为他深信表露这种情绪对他所依赖的人在心理上是有害的。
这种移情结构总是在汤姆的活力第一次减弱时实现的。他会竭尽全力地提供安慰，以恢复自己和分析师的信心，但这些肯定会在他(而且他相信，这个分析师)知道他只是在试图掩盖自己再次暴露的缺陷之后，不可避免地崩溃。汤姆的无情的自责(“严厉超我”的卓越症状)现在成为理解他试图维持和分析师连接的迫切努力,就像他有必要对母亲做的事一样,当他认为对于分析师来说他当下的状态变成了难以忍受的失望的来源，正如他带给他母亲的感受。只有承认自己毫无价值，他才能在某种程度上为自己开脱，并恢复这种联系，与分析师一起面对后者的不幸，因为他是一个病人。
通常情况下，出现这些症状的病人，以及在分析中似乎没有取得进展的病人，会被假设受苦于依赖客体上的基本冲突。此外，人们普遍认为，这种冲突源于依赖所激起的强烈破坏性或嫉妒。汤姆对客体的持续需求无疑经历了巨大的冲突，这也是他自我厌恶的一个重要来源。然而，这种冲突并非源于本能决定的受虐倾向。相反，它来源于他主观生活的两个中心组织原则(a)他容易受到分离、拒绝或批评影响的脆弱性，这是他获取确定及安慰的自体客体连接的需要;(b)他认为，为了保持必要的联系，他必须为任何分离经验承担责任。他把自己的抑郁反应归咎于自体客体的失败，结果是他“绝望的缺陷”似乎一再被无情地证实。
汤姆的母亲不能容忍或接受他的悲伤或失望，这些经历因此永远无法被整合或调整。他无法在痛苦时获得自我安慰的能力，他的抑郁情绪在他的一生中始终是不可抗拒的冲突和自我仇恨的根源，直到他与母亲的病理性联系在分析对话中得到恢复、澄清和修通。
结论
因为儿童无法从身边抚养者身上唤起所需要的回应，冲突便在这种特殊的主体间环境中形成，他们的核心情感将无法被整合。情感状态调节的两个广泛的类型在这样错误的情感协调的环境中变成了结构冲突的来源a)伴随着儿童发展的努力b)那些对创伤和破坏的反应。在治疗中，未整合的情感因恐惧分析师将重复儿童期错误的回应而受到阻抗。无论是在早期发展还是在精神分析情境中，自体客体功能从根本上属于情感整合的观点揭示了自体客体失败与内在冲突的复杂交织。
在本文中，我们提出了一系列关于情感整合失败在内部冲突形成中的关键作用。
鸣谢：
本文发表于年1月12日举行的南加州精神分析学会心理冲突再思考会议，以及年4月27日至28日在加州大学圣地亚哥分校医学院举行的前沿研讨会。
我们感谢Dr.DaphneSocaridesStolorow提供宝贵的意见和建议。
翻译：
李乃侠
二级心理咨询师
精神分析动力学取向，聚焦取向
当代自体心理学长程系统培训（上海南嘉第六届）
联系：
qq.转载请注明：http://www.fwsah.com/ybzzz/12086.html
