文章内容来自于《中国老年医疗照护丛书》。《中国老年医疗照护丛书》今年4月将由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。
张煜，上海交通大医院神经内科，主治医师，神经病学博士。毕业于上海交通大学医学院，神经病学专业。长期从事神经病学临床及基础研究及教学工作。以神经遗传代谢病及帕金森病为主要研究方向。
目前为止，帕金森病的致病因素尚不明确，已有的研究提示年龄老化、遗传因素和环境因素的相互作用是帕金森病的主要致病原因。感染、外伤、应激刺激、炎症反应等因素可能促进疾病发生、发展及病情波动。咖啡、茶多酚、姜黄素等可能为帕金森病的保护因素。
帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为运动症状、非运动症状和运动并发症。
帕金森病运动症状主要表现为：1.静止性震颤（statictremor），约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。2.肌强直（rigidity）检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”（lead-piperigidity）。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”(cogwheelrigidity)。3.运动迟缓（bradykinesia）,运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸（maskedface）。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”（micrographia）。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。4.姿势步态障碍,姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。PD患者行走时常常会越走越快，不易至步，称为慌张步态（festinatinggait）。晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。
帕金森病非运动症状主要包括：1.神经精神症状，如认知功能减退、焦虑、淡漠、抑郁、冲动控制障碍等；2.睡眠障碍，如日间过度睡眠、不宁腿合征、失眠等；3.自主神经功能障碍，如便秘、尿潴留、尿失禁、体位性低血压等；4.感觉障碍，如疼痛、疲乏等。
帕金森病运动并发症主要包括：症状波动和异动症。症状波动（motorfluctuation）包括疗效减退（wearing-off）和“开-关”现象（on-offphenomenon）。疗效减退指每次用药的有效作用时间缩短。异动症又称运动障碍（dyskinesia）,表现为头面部、四肢或躯干的不自主舞蹈样或肌张力障碍样动作。可具体分为：在左旋多巴血药浓度达高峰时出现者称为剂峰异动症；在左旋多巴血药浓度低谷时出现者称为剂末异动症，在剂峰和剂末均出现者称为双相异动症，足或小腿痛性肌痉挛称为肌张力障碍，多发生在清晨服药之前，也是异动症的一种表现形式。
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