患者，男，74岁，持续3周易挫伤，疲劳和全身无力。他没有严重的既往病史而且否认进行过近期旅行，吸烟或吸毒。检查发现多处淤伤（如图）而没有淋巴结肿大。他因无力和易挫伤住院。
患者进行了辅助检查（见下表），随后进行了骨髓活检确诊。
问题1：患者所患何病？
A、慢性淋巴细胞白血病
B、急性淋巴细胞白血病
C、急性粒细胞白血病
D、慢性粒细胞白血病
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？您认为可用于该诊断的药物治疗是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
答案：C、急性粒细胞白血病
外周涂片显示奥氏小体（白箭头）和胚细胞（红箭头）与符合诊断结果。
图3外周涂片
用阿糖胞苷和柔红霉素进行诱导化疗，患者产生全血细胞减少症，21天的骨髓活检显示化疗有效。之后患者患发热性中性粒细胞减少症和抗万古霉素肠球菌菌血症，其住院治疗情况变得复杂。静脉注射利奈唑胺成功治愈，但是仍然有持续性发热。
诱导后第30天，患者呼吸急促，有进展性干咳。他的生命特征是：血压：/60mmHg，心率：92/min，体温：.2°F（38.4°C），呼吸率：28/min，不带呼吸器面具测量脉搏血氧饱和度读数为93%。胸片如图所示。
图4胸片
问题2：下列哪一项最可能导致这张X光片中的结果？
A、肺叶胸膜积液
B、肺水肿
C、肺叶坍塌并浸润
D、右位心并肺炎
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？您认为可用于该诊断的药物治疗是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
答案：C、肺叶坍塌浸润
明显可以看出肺上叶裂隙浸润，气管与浸润背离，表明为肺叶坍塌。
患者全血细胞减少，血小板27.0×/L，中性粒细胞绝对值/mm3。胸部CT扫描显示右上肺叶病变密集，右上肺叶支气管（绿色箭头）变窄，并有纵隔淋巴结病变。
问题3：下一步应该怎么做？
A、 服用抗生素，观察疗效
B、 CT引导的胸廓纵膈淋巴结活检
C、胸部MRI
D、纤维支气管镜检
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？您认为可用于该诊断的药物治疗是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
答案：D、纤维支气管镜检
纤维支气管镜检显示支气管病变坏死，完全阻塞了右肺上叶的前段（箭头处）。随后进行了硬质支气管镜检，支气管病变电凝止血和近乎完整的右肺上叶前段腔重建，没有出现并发症。
支气管活检的组织病理学玻片如图所示：
问题4：诊断结果是什么？
A、侵袭性肺曲霉病
B、非小细胞肺癌
C、支气管毛霉菌病
D、非霍奇金淋巴瘤
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？您认为可用于该诊断的药物治疗是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
答案4：C、支气管毛霉菌病
毛霉菌，根霉，犁头霉和小克银汉霉是接合酶，而且他们能够感染人类。直到抗菌剂，免疫抑制剂，抗肿瘤治疗的出现，它们成为了侵袭性真菌感染免疫功能不全患者的最普遍原因的第三位，尤其是干细胞移植者和潜在血液学恶性肿瘤患者。毛霉菌是在体内环境中发现的霉菌，而且能够在体组织中发展霉菌形式，并侵袭血管产生组织梗死，坏死和血栓。
总之，毛霉菌病依然非常罕见。回顾美国癌症中心的毛霉菌案例，发现0.7%的患者在尸检时发现有毛霉菌病，每名患者中就有20名患者患有这种疾病。在意大利多通道回顾研究中，发现1%的急性白血病患者患有这种疾病。毛霉菌病携带有高死亡率（50%-85%）的肺部和胃肠疾病，确立诊断时可能会遇到更多的困难。霉菌病通常在幸存者中有较高的发病率，因此需要进行更广泛的治疗和表面损伤手术。
肺部毛霉菌病通常表现为弥漫性肺侵袭而且临床病程进展迅速。尽管用抗生素治疗，患者仍会发生严重的咳嗽，发热和肋膜炎胸痛，呈现出显著的气体交换异常和急性呼吸衰竭。放射成像的胸部异常包括结节的，肺叶的和楔形的浸润，大约58%的患者会发生这些症状。CT结果可能有类似的范围，从合并区（红箭头）和分布广泛的结节（黄箭头）到代表肺梗死，出血和水肿的晕征。
问题5：下列哪一项可以确诊肺毛霉菌病？
A、历史记录和健康检查
B、放射摄影成像
C、辅助检查
D、唾液组织学检查或活组织检查
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？您认为可用于该诊断的药物治疗是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
答案5：D、唾液组织学检查或活组织检查
由于病史，身体检查和实验室检查较广泛且不明确，而且毛霉菌感染的辐射可变性较大，因此不能只在辐射的基础上诊断或排除肺毛霉菌病；需要进行特征宽度（5-50μm），直角分支的无间隔菌丝（蓝箭头）和血管侵袭的组织学鉴定。
问题6：下面哪种是活检的最好方法？
A、经皮穿刺
B、开胸肺
C、胸腔积液培养
D、支气管镜检查
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？您认为可用于该诊断的药物治疗是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
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