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过敏是什么鬼？
名称：过敏/变态反应（人如其名呀）
特点：特别敏感，总是因为一点小问题，如花粉、毛屑、药品等发神经，搞的人家浑身瘙痒、呕吐腹泻、起疙瘩等，过分的事也经常干，比如前几天隔壁家老王差点被ta弄得休克而死！爱好：爱看热闹，经常挑拨别人打架。比如花粉或药物路过了，ta坐不住了，拦着他们要过路费。这肯定不给呀，咋办呢？——叫保安！体内的B/T细胞来了，产生抗体对抗呀，吵呀打呀，弄得脸红脖子粗，后果你懂的...家族：按过敏源分有吸入式过敏、食入式过敏、接触式过敏、注射式过敏、自身组织式...（族系庞大，所以特嘚瑟）让我们一起探讨如何诊治这一嚣张家族，先挑几个恐怖分子！
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药物过敏
首先它是吃药引起的过敏，DHRs临床分类将其分为7种，临床表现也很清楚，具体见表一，只要区分清楚，很容易认！当然也有按发病机制分的，分为变应性和飞边影像，常见的还是T淋巴细胞引起的。
诊断杀手锏：（见图1）1、是否符合DHRs的症状（见表一）2、什么时候发生的，首次吃药时间、最后吃药时间、停药后有啥反应3、是否用了其他药？有无既往史？4、对于不具有特异性、诊断不明确的药物过敏需要过敏试验A、皮肤试验：速发型DHRs：皮肤点刺试验因为其操作简单、快速、廉价和高度的特异性，临床上将其作为初期筛选方法。皮内试验则用于当皮肤点刺试验结果为阴性时，相对点刺试验，皮内试验增强了药物特异性lgE的敏感性。皮内试验使人体对药物的敏感性及其预测值改变，从而β－内酰胺抗生素、神经肌肉阻滞剂、肝素等属于速发型DHRs的试验阳性结果比较显著；其他的大多数药物结果不显著；非速发型DHRs：应用斑贴试验或者延迟读取皮内试验；某些药物的凝聚物和赋形剂的标准化和有效性检测，目前在文献中研究不足或者存在争议。B、药物激发试验（DPT）DPT是诊断药物自身诱发DHRs的金标准，能够确诊DHRs或排除DHRs或证明不可能诱发DHRs的药物的耐受性。用于非甾体抗炎药、局麻药、抗生素皮肤试验阴性的时候。C、生物学检测
包括药物特异性lgE检测；纤维蛋白酶和组胺测定；致敏药物诱导的Ⅱ型和Ⅲ型变态反应；遗传标记物；嗜碱性粒细胞激发试验等。
治疗杀手锏：
一般治疗（1）给予迅速有效的治疗来缓解症状，并立即停用致敏药物；（2）在非过敏性反应中的可疑药物，如果临床上持续性服用所致的风险要大于收益，这样的药物应该被停用，尤其出现严重或危及生命的症状时；（3）一般的预防措施包括医疗安全报道委员会的声明。个体化的预防治疗（1）DHRs的患者，应该有一个明确的、规律的、最新的慎用药物清单和一份可用的、替代致敏药物清单；（2）当更换的药物与致敏药物属于同一类时，新药的研究需要在医护监护下做DPT；（3）从医学和法医学的角度来看，临床医生有必要给每一位患者做调查问卷（了解患者药物过敏史）；（4）预防措施：提前预防用药（例如缓慢注射、提前应用糖皮质激素、H-１受体阻滞剂），尤其对非变应性鼻炎非常有效，而对特异性lgE依赖的过敏反应临床效果不显著。药物脱敏治疗药物脱敏治疗临床上一些疾病特别需要某一些药物治疗而又无其他药物可以替代时，可以考虑采用药物脱敏疗法。（1）磺胺类药物用于HIV感染的患者；（2）喹诺酮类药物用于某些囊性纤维化患者；（3）β-内酰胺类、抗结核药物用于重度感染患者；（4）破伤风疫苗；（5）去铁草酰胺用于血色素沉着症；（6）紫杉醇和铂盐用于肿瘤化疗；（7）单克隆抗体用于几种血液和非血液性肿瘤；（8）心脏病、风湿性疾病需要阿司匹林或非甾体抗炎药治疗，但是又对其过敏的患者。
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食物过敏
对于婴儿的食物过敏主要包括：食物不良反应（如食物中毒）、食物过敏（免疫反应）、食物不耐受（如宝宝体内缺乏了某些酶）。婴幼儿时期，90％的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果类等8种食物有关，如果你是儿科医生要注意提醒妈咪们哦！来见识一下食物过敏的一些机制及累及器官（表2）
诊断主要流程：（见图2）询问病史、体格检查之类基本同上，不再一一赘述，重点看看不同点：1、SPT筛查试验多数研究表明SPT阳性预报正确率50％，SPT阴性预报正确率在1岁后的幼儿95％，故目前SPT仍被认为是排除IsE介导的食物过敏的较好方法。进行SPT需设阳性对照(组胺液10mg/ml)及阴性对照(生理盐水)。当阳性对照丘疹平均直径≥3mm，阴性对照丘疹平均直径3mm时，食物抗原SPT反应的丘疹平均直径较阴性对照大3mm为阳性。以0-(++++)表示SPT结果为定性记分，不够客观，可靠性差，已不在临床使用。因SPT为体内试验，故在测试前必须准备急救药品，如苯海拉明、地塞米松、1％o肾上腺素等。对病史中曾有明确高度过敏症状发生者(如过敏性休克)，可考虑进行体外检测(如食物特异性IgE测定)。2、食物特异性IgE检测(sIgE)sIgE检测仍为筛在性试验，临床常以≥0．35klU／L为阳性界值点。研究显示，体外测定血清中sIgE水平可以提供更有效的阳性和阴性预报率；但slgE值0．35klU／L时，少数亦可出现过敏反应(即假阴性)。因此，当临床疑诊食物过敏时，即使SPT及sIgE结果阴性，仍应进行食物激发试验。3、食物激发试验对于临床病史疑诊、SPT或sIgE(+)、经可疑食物回避后症状改善者；病史以胃肠道症状为主，但SPT或slgE(-)者叮经激发试验确诊。
无过敏，更自在，因为自在，故我在！一起来学过敏相关的知识吧！
参考文献：
1.药物过敏国际共识（版）解读
2.《婴幼儿食物过敏诊治建议专家共识》
3.《婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识》
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