摘要
一59岁男性患者，入院前1天被蛇咬伤，自认为“中暑”，未予重视，后自觉疼痛加重，左足肿胀青紫，且全身疼痛。医院就诊，诊断为MODS医院，入院后主要进行CVVH+5次HA血液灌流，患者肾功能、心功能明显改善，炎性反应下降，疾病得到控制。
1临床资料
主诉：左足受伤后疼痛伴青紫、肿胀1天
现病史：患者入院前1天于槐树林间自觉左足刺痛感后立即出现昏迷，家属呼叫不应，掐其人中后2分钟后意识恢复，可见左侧脚踝处有数出出血点，伴持续性疼痛，后逐渐青紫、肿胀发病后呕吐3次，呕吐物为胃内容物，自认为“中暑”，未予重视。入院前10小时患者自觉疼痛加重，左足肿胀青紫较前明显加重，且全身疼痛，腹部著，医院就诊。考虑患者多脏器功能障碍，医院继续治疗，急诊以“多脏器功能衰竭、蛇咬伤？”收治疗。
既往史：3年前患“脑梗塞”，经治疗后好转，无后遗症。3年前患“高血压病”，平素不规律服用降压药，血压控制可，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，无手术及外伤史。无输血史，无食物及药物过敏史。
查体：体温36.5℃，心率次/分，呼吸26次/分，血压/mmHg，指氧饱和度%，意识清，精神差，疼痛面容，鼻导管吸氧。全身皮肤未见皮疹、黄染、出血点、瘀斑，弹性良好，无脱屑，无蜘蛛痣，无皮下气肿，无水肿。全身浅表淋巴结未触及，身体其他部位检查未见异常。
辅助检查：
血常规
白细胞：14.52╳10^9/L；血小板74.4╳10^9/L；红细胞4.58╳10^12/L；血红蛋白g/L；红细胞压积46.1%。
尿常规
潜血+2；蛋白+2；
肝功能检查：天冬氨酸氨基转移酶：U/L。
肾功能检查
尿素：13.66mmol/L；肌酐：.3umol/L。
心肌酶谱
磷酸肌酸激酶（CK）:.4U/L；磷酸肌酸激酶同工酶：U/L；乳酸脱氢酶1：U/L；α-羟丁酸脱氢酶：U/L。
心电图：窦性心律，T波改变。
诊断：
1．多脏器功能衰竭（肝脏、肾脏、心脏、凝血）；2.蛇咬伤？；3.酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒（代偿期）乳酸酸中毒
治疗过程：
治疗结果：经过5次HA血液灌流治疗，72小时床旁持续血液滤过治疗后患者病情缓解，白细胞数量减少，炎性反应症状减轻，肌酐灌流后明显下降；CK灌流后明显降低之后继续药物积极治疗，逐渐有所好转。
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讨论
本例患者起因为疑似蛇咬伤，病情初期对病情严重程度判断不足，尤其患者以为是划伤，并未及时就诊，一天后出现神志不清才重视病情，医院急诊后诊断为蛇咬伤，多器官功能障碍（MODS）。而对于中毒，尤其是蛇毒等生物毒素，药物治疗往往无法起到立竿见影的作用，而采用血液灌流治疗弥补了药物治疗的不足，血液灌流两天后可以看到患者神志恢复，起到了明显的效果。对于中毒，尤其对于累及器官的严重中毒，可以使用HA或者HA-2这一类大型号的血液灌流器，在清除毒素的同时可以清除炎性介质，细胞因子，阻止病情的进一步恶化，起到了稳定病情，救治患者的目的。
（来源：医院ICU）
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