李士懋（～），男。国医大师，河北医科大学中医学院、北京中医药大学博士生导师，擅治心脑血管疾病等疑难杂症。具体学术思想体现：第一在脉学方面，提出脉诊在四诊中当居四诊之首，权重占50—90%，以脉定证，法依证立，方由法出，方无定方，法无常法，谨守病机，园机活法。第二在温病学方面，提出温病的本质是郁热，温病只分两类，温热与湿热，不存在伏气温病，温病的治疗大法为：“透、清、滋”。第三对汗法的见解，认为发汗法不仅用于表证，而且大量用于里证。发汗法用于寒凝证的治疗，并提出寒凝证的标准，即脉痉、寒象、疼痛。第四火郁发之。对火郁概念、分类、病因病机、传变、临床特点、涵盖范围、治则、治法、方药等，尽皆论之。提出脉沉而燥数，是诊断火郁证的重要指征。总之，在临床上遵从传统的中医理论体系，即“溯本求源，平脉辨证”。对西医知识积极借鉴，但不以西医理论指导中医诊治和用药，也没有僵死固定的套路，追求辨证论治的最高境界是方无定方，法无定法，谨守病机，灵活辨治。
近年来，因自然环境的污染、饮食结构的改变、生活节奏的加快、精神情志的变化、现代制冷设备的广泛使用、现代医学的不当治疗以及误用、过用保健食品等因素的影响，高血压、糖尿病、中风、冠心病、肿瘤等已成为当今社会的常见病，其病因越来越复杂、种类越来越繁多、表现越来越多样、治疗越来越棘手、康复越来越缓慢。国医大师李士懋将这些疾病统称为“现代疑难杂病”，他认为，这些病证多属中医痰证、瘀血证或痰瘀互结证，临证可依此分类进行辨治，兹述如下。
从痰论治
李士懋认为，现代疑难杂病的病因符合中医痰邪的形成特点，如朱丹溪所说：“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅。”
现代疑难杂病种类的多样性符合中医“百病皆由痰作祟”之说，如沈金鳌云：“痰饮其为物，流动不测，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”
现代疑难杂病症状的多样性符合中医“怪病多痰”之说，如朱丹溪所说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间漉漉有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。”
现代疑难杂病治疗的棘手性和康复的缓慢性符合中医痰邪重浊黏滞胶结、治疗困难、病程较长、病情反复发作及缠绵难愈的特点。
辨证思路
痰证诊断以脉为重。李士懋从“脉诊辨证大纲说”“虚实脉诊大纲说”“气血脉理大纲说”之“脉诊三纲鼎立说”入手，统领痰证的诊断。
李士懋认为，痰证的典型脉象是滑脉。脉何以滑？因为痰邪阻遏，气血欲行而与邪搏击，则激扬气血，故脉滑。犹如河中有石，水流经过时，则与石搏击，激起波澜。正如其在《脉学心悟》中说：“或问既为邪阻，脉何不沉、迟、细、涩、结而反滑？盖邪阻重者，气机阻滞亦重，气血通行艰难，故脉见沉迟细涩结之类，甚至脉闭伏而厥。若虽有邪阻，但邪阻不甚，气血与邪搏击而波澜涌起，则脉可滑”。
在滑脉的基础上，滑而有力为实证，滑而无力为虚证。若脉滑实坚搏弹指，乏和缓之象，乃胃气败，此为真脏脉，乃大虚之象，不得误认为实脉。
在滑脉主痰证、痰证分虚实的基础上，结合形体肥胖、素胖今瘦、素瘦今肥、头面肿胀、颜面黄胖、眼睑肿胀、目胞肿胀、皮下可见颗粒或绵软包块、头昏沉重、眩晕耳鸣、咳喘痰多、失眠惊悸、恶心呕吐、胃脘痞满、口不知味、肠鸣腹泻、身体某一部分突然疼痛不已、手足麻木、舌肿胀麻木、局部冰冷或灼热、阳强不到、阳痿不举、癫痫、狂躁、抑郁、舌苔浊腻等症状，即可考虑为痰证。
治疗原则
古代医家治痰多从肺脾肾三脏入手，如明代医学家王纶在《名医杂著》中说：“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末在肺也，贮于肺”。
但李士懋提出，治痰不可拘泥于脾肺肾三脏，而当从五脏全面考虑辨证治疗。
在心者，虚证有心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚证，方用生脉饮、当归补血汤、归脾汤、天王补心丹、炙甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、真武汤等加减；实证多见心火亢盛证，方用栀子豉汤、黄连解毒汤、凉膈散、清营汤、清宫汤等加减。
在肺者，虚证多见肺气虚和肺阴虚证，方用生脉饮、养阴清肺汤、百合固金汤等加减；实证多见痰湿阻肺、痰热蕴肺证，方用止嗽散、泻白散、千金苇茎汤、清气化痰丸、小陷胸汤等加减。
在肾者，可见肾阴虚、肾阳虚证，方用六味地黄丸、金匮肾气丸、真武汤、左归丸、右归丸等加减。
李士懋治疗痰证反对不加辨证，便用二陈汤统治诸痰，特别是对于阴血津液亏虚、虚火上逆、炼液为痰者，更是主张不能妄用。他认为，痰证治疗贵在加减，应根据痰的不同性质，给予灵活的加减变化，正如《医林绳墨》所言：“热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在中者下肢，在下者提之”。
此外，李士懋治疗痰证反对过用攻利，因过用攻利，或伤脾胃，或伤肝肾，或伤气血，或伤阴津，反致正气伤残而痰愈多。正如《丹溪心法·痰》中所说：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”。张景岳亦说：“善治痰，惟能使其不生，方是补天之手。”
从瘀论治
李士懋认为，现代疑难杂病不仅符合中医痰邪的特点，亦符合瘀血的特点。
瘀血的产生，既可以因气虚、血虚、阴虚、阳虚而致，也可因寒邪凝滞、热邪伤阴、气滞血停、外伤瘀阻等邪气阻滞而致，正如王清任所说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”“血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块”“瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”。
现代疑难杂病的病程符合中医“久病入络”的特点，其迁延日久，病情较重，病邪深入，由气及血，伤及血络。正如叶天士所说：“其初在经在气，其久入络入血”“初病湿热在经，久则瘀热入络”。
现代疑难杂病种类的多样性符合中医“络脉分布广泛”之特点。络脉是经脉的分支，包括十五别络、浮络、孙络，遍布全身，无处不有。正如张景岳《类经·经络类》所说：“络脉所行，乃不经大节，而于经脉不到之处，出入联络，以为流通之用。”
现代疑难杂病症状的繁杂性和多样性符合中医瘀血特点。瘀血的临床表现亦纷纭繁杂，仅王清任就总结了50余种血瘀病证，其中不乏紫黑印脸、交节病作、胸不任物、胸任重物、食自胸后下、心里热（灯笼热）等奇病和怪病者。
辨证思路
李士懋认为，瘀血证无定脉。他说：“典型的瘀血脉象为涩脉。因瘀血阻塞，故脉涩，但又不可以未见涩脉而否认瘀血的存在——随瘀血阻塞的程度不同，脉亦异。如《金匮要略·水气病脉证并治》云：‘沉滑相博，血结胞门’。血结何以脉滑？这是因为瘀血阻痹的程度不同。如石阻水道，轻者，水流经时，与石搏击，激起浪花，则脉滑；阻痹重者，水道畅通，则脉涩”。
无论瘀血证表现为涩脉，还是弦脉、细脉、滑脉或迟脉，都是瘀血闭阻气机的表现。在这些脉象的基础上，有力为实证，无力为虚证。结合痛处不移、刺痛夜剧、癥瘕痞块、肢体疼痛、麻木、拘挛、萎废、水肿、如狂发狂、失眠、健忘、痴呆、但欲漱水不欲咽、口唇干燥、幕则发热、手掌发热、骨蒸劳热、面色黧暗、肌肤甲错、两目暗黑、毛发焦枯脱落、唇甲色暗、小腹鞕满急结、大便干色黑反易、妇女经水不调、崩漏或闭经甚至不孕、舌暗瘀斑瘀点、下络脉紫暗等症状，即可考虑为瘀血所致。
治疗原则
治疗瘀血当活血化瘀，正如王清任所说：“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。
李士懋在临床上治疗瘀血证，推崇仲景和王清任逐瘀诸方，如抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、鳖甲煎丸、通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤等。
同时，他还强调，应用活血化瘀法必须辨证论治，或清热活血，或通络活血，或化痰活血，或温经活血，或温阳活血，或逐水活血，切不可一味活血。
此外，瘀血证治疗亦贵在加减。李士懋在临床上常用的活血化瘀药物有桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、丹皮、三棱、莪术、乳香、没药、五灵脂、丹参、郁金、益母草、泽兰、蒲黄、元胡、姜黄、三七、干漆、地龙、土元、水蛭、牤虫、蜣螂、蛴螬、穿山甲等。火热内蕴者，配伍连翘、栀子、元参、柴胡、升麻、葛根、蒲公英、夏枯草、皂角刺、桔梗等；经络不通疼痛者，配伍辛香走窜、通络透窍的冰片、老葱、生姜、黄酒、羌活、白芷、藁本、蔓荆子、海风藤、威灵仙、桑枝等；肝郁气滞者，配伍柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、香附等药物；寒凝气滞者，配伍小茴香、肉桂、吴茱萸、桂枝等；气虚者，配伍党参、白术、炙甘草、生黄芪等；阳虚者，配伍炮附子、干姜、肉桂、仙灵脾、巴戟天等；血虚者，配伍当归、白芍、何首乌、黄精、玉竹等；津液亏虚者，配伍麦冬、元参、天花粉、葛根、知母、天冬等；肾精亏虚者，配伍菟丝子、杜仲、桑寄生、狗脊、骨碎补等。
从痰瘀互结论治
李士懋认为，现代疑难杂病有痰邪为患者，有瘀血为患者，但临床最为多见的，却是痰瘀互结为患者——痰证日久，阻滞经络，导致瘀血；反过来，瘀血日久，阻滞经络，也可导致痰湿阻滞，最终形成痰瘀互结之证。
辨证思路
痰瘀互结证诊断以脉为重。李士懋从“脉诊三纲鼎立说”入手，统领痰瘀互结证的诊断。
首先，他将痰瘀互结证分为两种类型：偏重于痰的痰瘀互结证和偏重于瘀血的痰瘀互结证，其中以前证为多见。
偏重于痰的痰瘀互结证，脉象以滑脉为主，滑而有力为实证，滑而无力为虚证，结合形体肥胖、头晕昏沉、胸闷黏痰、胃脘痞满、肢体麻木、癥瘕痞块、带下白稠或黄稠、舌胖大舌苔浊腻等痰证症状加以判断，再兼有面色晦暗、肌肤甲错、两目暗黑、唇甲色暗、舌暗等其中一两个症状，即可诊断。
偏重于瘀血的痰瘀互结证，无论是涩脉还是弦脉、细脉、滑脉、迟脉，均有力为实证，无力为虚证。结合局部疼痛、癥瘕痞块、面色黧暗、两目暗黑、唇甲色暗、经色紫暗血块、舌暗等瘀血证症状加以判断，再兼有形体肥胖、口粘有痰、头晕昏沉、苔浊腻等其中一两个症状，即可诊断。
痰瘀互结者多病情深重，可造成全身气血津液代谢紊乱，多脏腑功能失调，甚至危及生命。如痰瘀阻滞心胸的胸痹心痛，可导致真心痛甚至致死；痰瘀阻滞心窍的中风证，可导致神识昏迷、语言蹇涩甚至导致骤然死亡；痰瘀毒阻滞脏腑经络，可导致癌肿难消、胸腹水内生、肌肉瘦削、神识昏迷甚至死亡等。
痰瘀互结为患，胶结难解，阻滞气机，阻塞脉道，病情深重，病位广泛，因而治疗起来非常棘手，导致病情缠绵，迁延不愈。如肺胀患者，由于痰瘀互结于肺，肺气不利，日久导致肺脾肾虚损，表现为胸中满胀、痰涎壅盛、面色晦暗、唇舌发绀、四肢浮肿、动则气喘等，致使病程漫长，迁延难愈。
治疗原则
李士懋提出，偏重于痰的痰瘀互结证和偏重于瘀血的痰瘀互结证，治疗方法有所侧重：前者以化痰为主，后者以活血为主。方剂常选导痰汤合桃红四物汤加减，药物有陈皮、清半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、浙贝母、石菖蒲、胆南星、天竺黄、郁金、竹沥、桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、丹参、降香、苏木、刘寄奴、泽兰、僵蚕、地龙、土元、水蛭、蜈蚣、全蝎、蜣螂、牤虫、露蜂房、乌梢蛇等。
李士懋指出，上述两种证型的虚证多兼气虚和阳虚，因气虚无力推动和阳虚失却温煦，都容易导致痰瘀的产生和停滞。痰为阴邪，血属阴类，痰瘀互结形成后反过来更会损伤元气和阳气，从而加重元气和阳气的耗伤，当在化痰祛瘀的基础上要注意配伍补气药和温阳药，如生黄芪、党参、炮附子、干姜、桂枝等。
上述两种证型的实证多兼火热，因火热易炼液为痰和热入营血烧炼成瘀，此时，可在化痰祛瘀的基础上配伍清热泻火和养阴生津的药物，如黄连、黄芩、黄柏、金银花、连翘、生栀子、蒲公英、生地、元参、麦冬、沙参、石斛、葛根、知母、天花粉、白茅根、芦根等。
李士懋认为，痰瘀互结证较之单纯的痰证或瘀证，更加顽固难化和缠绵难愈，难求速效，故治当缓图，应善于守方，既攻逐邪气，又不伤损正气，方为王道之法。同时，叮嘱患者注意饮食起居，一切辛辣厚味及助湿生痰、碍气留瘀之品均当慎服，方能取得佳效。
附：李士懋梦魇治验录梦魇（nightmare）是一种常见的睡眠障碍，俗称“鬼压床”。“鬼压床”在医学上被称为睡眠瘫痪症，这种情况发生在人们进入熟睡开始作梦的快速动眼期，这时除了呼吸肌及眼肌外，其他骨骼肌都处于极低张力的状态，这是一种保护作用，可以避免我们随着梦境作出动作，而伤害到自己或是枕边人。而睡眠瘫痪症则是在快速动眼期中，因未知原因意识突然清醒，但肢体的肌肉仍停留在低张力状态，因而无法完成意识指挥的动作，好像身体被人压制，想动又动不了。
目前，西医对睡眠瘫痪还没有已知的治愈方法，认为食物与睡眠有一定关系，可以通过饮食避免症状发作，若在睡前吃些催眠食物会更容易入睡。
但如果梦魇过于频繁，每天都发生，那对人的身体和心理都产生极大的影响，需要治疗。中医是怎么看梦魇？又有何妙方治疗？
中医认为梦魇发生是患者体质虚弱、贫血，疲劳过度、及抑郁、生气、发怒等情志因素导致气血不和，神明失调所致。
李士懋临床验方
炮附子12g、桂枝12g、炒白芍12g、炙甘草7g、大枣4枚、茯苓15g、浮小麦30g。
梦魇出自《肘后方》，属魂魄不守，亦有虚实之分。为心气不足，胸阳不振，入夜阴盛之时，故尔胸闷憋气，予桂枝加附子汤壮其心阳，心阳足则梦魇自除。
中医对梦魇的几个分型辨证论治方剂：
肝胆郁热
症状：情志抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，口苦干，头痛头晕，目赤面红，耳鸣，便秘，尿黄，恶梦纷纭，惊恐多魇，舌质红，苔黄，脉弦。
治法：清泻肝胆郁热。
选方：柴胡散加减。
药物：柴胡、珍珠母、菊花各12g，黄芩、赤芍、地骨皮、玄参各9g，羚羊角、炙甘草各3g。
肝阳上亢
症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，腰膝酸软，头重足飘，失眠梦魇，舌红，脉弦或弦细数。
治法：平肝潜阳宁神。
选方：天麻钩藤饮合酸枣仁汤加减。
药物：天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、牛膝、杜仲、寄生、茯神、川芎、知母各9g，夜交藤、酸枣仁各12g。
心肝血虚
症状：心悸怔忡，眩晕耳鸣，健忘，面色淡白无华或萎黄，口唇色淡，爪甲不荣，视物昏花，肢体麻木，交睫即魇，舌质淡，苔白，脉细弱或弦细。
治法：滋阴养血，镇心安神。
选方：珍珠母丸。
药物：珍珠母、酸枣仁、柏子仁、龙齿各12g，当归、熟地、人参、茯神、沉香各6g，犀角、辰砂、金银花、薄荷各1g。
心虚胆怯
症状：心神不安，终日惕惕，遇事易惊，胆怯恐惧，心中苦闷不乐，气短神疲，心悸，健忘，面色少华，梦寐惊魇，舌质正常或淡，脉细或弦细。
治法：益气镇惊，宁心定志。
选方：大定心汤。
药物：人参、干姜、当归、白术、芍药,紫菀、防风,赤石脂各6g，茯苓,茯神,远志各9g，龙骨12g，甘草、桂心各3g，大枣3枚。
痰热内扰
症状：胸脘痞闷，呕恶吐痰，惊悸不安，口苦心烦，头痛失眠，性情急躁，言语杂乱，反复梦魇，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。
治法：清热化痰。
选方：礞石滚痰丸加减。
药物：大黄、黄芩、礞石各12g，沉香6g。
气血凝滞
症状：头痛头晕，痛如针刺，或曾头部创伤，胸闷胸痛，心悸健忘，面唇爪甲青紫，肢体麻木，恶梦频频，古怪离奇，舌质暗，或有瘀斑瘀点，脉涩。
治法：活血化瘀。
选方：柴胡细辛汤加减。
药物：柴胡、当归、土鳖虫、丹参、泽兰、半夏、川芎、菖蒲各12g，细辛、薄荷各3g，黄连6g。
单方验方：
生龙齿、生牡蛎各20g，茯神12g，甘草3g，水煎服。
小定志丸：人参6g，菖蒲,远志各9g，茯苓,茯神各12g，辰砂1.5g(吞服).生姜3g。水煎服。
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