美国国际中医师论坛—陳靖病例分享。
-10-7病案分析李医生整理。
李女士，52岁。年8月26日初诊。
主诉：咳嗽、咯痰、喘憋3天。
现病史：因劳累触发，三天来咳嗽，痰黄难咯，呼吸痰鸣音，喉中发紧，胸闷喘憋。患者自年秋因咳嗽咯痰呼吸喘憋反复发作2月余，被诊断为“咳嗽变异性哮喘”，十余年来发作数次咳嗽咯痰，常于清明及立秋后发病，出现喷嚏流涕，甚则咳嗽咯痰，胸部憋闷，每以“过敏性鼻炎”、“过敏性哮喘”应用抗过敏药物及吸入皮质激素治疗。年秋因“支气管感染”引发了“典型哮喘发作”，经中西药治疗病情缓解。平素畏寒肢冷，背板恶寒，腰以下怕冷，大便偏稀，劳累则易致鼻塞喷嚏，胸咽部紧缩感，面部虚浮。
望诊：舌质淡暗，边有齿痕，苔白腻根部厚，舌底瘀络发青。
切脉：脉滑尺部弱。
诊断：哮喘-肾阳亏虚，命门火衰，痰浊犯肺。
治则：温肾纳气，化痰平喘
炮附子20g肉桂12g五味子9g细辛9g
蝉蜕20g当归20g川芎20g淫羊藿30g
西洋参15g陈皮9g生姜30g麻黄9g
金荞麦20g黄芪90g鱼腥草30g佩兰20g
服一剂后，憋闷减轻，自觉胸部豁然开朗，痰黄稠，易咯出，舌脉同前。继服6付，一周后咳喘止，仍有少许痰，色微黄易咯出，呼气末哮鸣音仍存，继续上方加减调理，共治疗一月症愈。
分析：哮喘的发生，有外因和内因两方面。感受六淫之邪为外因，体内有伏痰留饮，为内所因也。在内因方面与肺脾肾关系密切。脾主运化，脾气虚则运化不利，水湿内停而为痰饮。肾主水，肾阳蒸腾气化可调节和促进水液的代谢，肾阳不足则水湿不得蒸化，内停为寒痰留饮；肾又主纳气，肺呼吸之气下纳于肾呼吸才能深沉均匀，即“肺为气之主，肾为气之根”，肾气不足则失于摄纳，气无所归，故呼吸困难喘促。当感受外邪或劳伤正气，引动痰饮，上阻气道，肺气不得宣发则诱发哮喘；病情反复发作又会严重耗伤人体阳气，致命门火衰，使病情日趋严重。笔者认为肾阳不足是哮喘病反复发作最重要的因素。
该患者咳嗽咯痰，多年来反复发作，畏寒肢冷，经常泄泻大便稀，舌淡暗苔白腻，脉滑尺弱，为脾肾阳虚，寒饮内停之像；加之七七已过，肾气衰败，此次发病由劳累引起，病由内发，乃肾阳亏虚，摄纳不力，气不归元为病之本，在标为劳累过度，痰饮内动，阻遏气道。
治疗以温肾纳气为主，兼化痰平喘。
附子、肉桂补火助阳，温里散寒为主药，附子上补心阳，中温脾阳，下补肾阳，是命门主药；肉桂能引火归元以治疗虚喘。细辛辛温入肺肾经，达表入里，温肺化饮而治痰饮喘咳，又是引经药，与附子等药同用，可引他药至少阴肾经；麻黄宣肺平喘；五味子敛肺止咳；麻黄、细辛、五味子配伍，散中有收，散不伤正，收不留邪，使邪去而不伤正，为仲景温肺化饮之常用配伍。蝉蜕甘寒清热，疏散肺经热邪，解痉止喘；当归、川芎活血化瘀，温润补肺；淫羊藿补肾阳；西洋参补益肺脾之气，兼具养阴之功效，补气而不生热，与黄芪配伍，既可以健脾以培土生金，脾气旺则水有制，痰饮去则肺气宁，又能滋养先天使肾阳复则气化行，如此则痰自化，喘自平。陈皮理气健脾，燥湿化痰，为治湿痰寒痰要药。鱼腥草、金荞麦化痰平喘；生姜既能化痰止咳，温中散寒，又防附子中毒。诸药合用，温肾助阳，补肺纳气为主，使肾阳复则肺气得以肃降，痰浊留饮自消，而咳喘自平。
往病发则多投以宣肺散寒平喘之剂，今咳喘由劳累触发，病本乃由肾阳亏虚，不能蒸化，摄纳不力，气不归元，在标为痰饮内动，化热犯肺，阻遏气道。不可误做外感而以风药发散，诛伐无过，益伤正气。
后续当注重调理，缓解期扶正为主，补脾补肺补肾，兼温化痰饮，以去除哮喘宿根防止病情反复。
陳靖教授書法賞析
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