一般情况：男，13岁，学生。在呼吸内科住院4天。
主诉：发作性气短、头皮麻木感1月，加重5天。
现病史：患者自感无明显诱因出现气短、头皮麻木感1月。医院住院治疗，完善头颅核磁等相关检查未见异常，考虑上呼吸道感染，给予大环内酯类、头孢菌素类等药物对症治疗，后出院。近5天再次出现发作性气短、头皮麻木不适，较前更为频繁发作。病程中患者无伤人毁物，无自杀自伤行为，有冲动想法，神志清，精神欠佳，饮食及睡眠情况可，大小便正常。近期体重无明显变化。
入院后体格检查未见异常。血常规、血清支原体抗体、血清衣原体抗体、扁桃体表面分泌物培养+药敏、胸部X线影像均未见异常。目前患者情绪波动大、烦躁不安，伴夜眠差。请心理科会诊。
大多数的人并不明白，疾病和情绪、心灵状态有紧密直接的关系。患者入院后行相关检查排除了器质性疾病后，我们应该考虑患者是否有精神心理方面的问题导致的心身疾病。
通过我们与患者的交谈，获得如下有用信息：患者幼年时，自己的父亲与其生母总是争吵，争吵时患者很害怕，自己躲在厕所里害怕地看着他们争吵但自己却无能为力。
患者从小就在父母的争吵中度过，之后父母离婚，父亲再婚，继母与父亲仍继续争吵，年2月1日父亲因突发疾病去世，患者目睹父亲去世的整个过程。之后父亲去世的画面一直在脑海里重现，生活和学习受到影响，上学时，看到别人有父母接送，会想到自己的父亲。
在家里，看到父亲曾经居住的场景，对父亲的回忆就会再次出现，逐渐出现气短、头皮麻木不适等躯体不适症状。家人述患者发作时可出现双手上举，做抱头的动作，伴有明显声音嘶哑，但患者自己并没有意识到。
患者自幼缺少父母的关爱，较少感受过家庭的温暖，幼年时父母争吵时自己无能为力只能害怕地躲在墙角，长大后父亲在自己的眼前去世，他仍旧什么都做不了。
在本应享受父母关爱的年纪就早早经历了不应该经历的事情—死亡，年少的心理根本无法承载如此沉重的事情，但却压在了这个少年身上，当他没有办法消化吸收时，只能爆发，但又因为患者是一个男孩，传统教育告诉我们说，男儿有泪不轻弹，所以他不能哭，再难过也不能哭，最后情感无法表达时，躯体的不适就成为他表达的方式。
诊断：通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍。
治疗：给予舍曲林上午50毫克，并给予心理支持及沙盘治疗。
“转换机制”：当一个人的心理压力大到一定的程度时，身体上可以做出一定的反应来缓解这种心理上的压力。也就是会用一定的生理疾病来代替心理压力，从而使心理上获得一个相对舒服的感觉。
所以孩子一旦经历挫折，而他的语言能力还不足以表达内心的紧张不安时，那么这种心理疾病就会外化成身体疾病。身体生病同时也是在提醒我们，内在有一些事情必须要去面对和处理了，内心的伤痛和心结，必须要正视了。如果能找到疾病的“因”，就能化解掉疾病的“果”。
患者在行第一次沙盘治疗过程中，也反映出更多的关于死亡的内容。沙盘中的世界是沙漠大环境下一片即将消逝的绿洲，房子是人们长途跋涉过程中可借此休息一下的处所，房子周围仅剩下的绿洲如果气候没有好转的话很快也将消逝；左下角的石头上刻着这里曾经发生过的非常沧桑的历史；患者说自己是左上部那条倒放着的鱼，但不知道为何自己是这种状态。咨询者非常理解这条“鱼”当前的处境，由于生存环境恶劣，滋养其心灵的水源正在逐渐消失，自己也面临着死亡的威胁。
患者经住院治疗后躯体症状有所好转，现在一直跟进心理治疗。
心身疾病的诊断和鉴别诊断：首先要采集详细病史，进行全面的体检，神经系统，精神状态，物理、生化检查。还要考虑有关实验室检验和心理评估。最后确定诊断，下列几条可作为参考依据。
1.确定心理-社会因素的存在；
2.心理-社会因素与疾病的发生有密切关系；
3.病情改变常受心理社会因素影响；
4.疾病的发生与患者的性格和易感性有某些关系；
5.排除神经症，特别是意症、疑病症、焦虑症等。
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