创伤后应激综合征的康复治疗
北方的天气越来越冷，小编作为一个南方人这几冷得够呛，但是最近小编遇到1例言语患者更觉着“头疼”。12年的脑外伤史、鼻饲、张口苦难、认知障碍、不自主行为动作、流涎.....小编虽然“久经沙场”但是这样长病程的患者还是让小编很棘手。我们先看看这名患者的言语评估报告：
专科查体：坐位，神清，无自发语，鼻饲饮食，主要交流方式肢体语言，可执行简单指令。
1、接收性言语：识别力1/2正答率%，回答问题（是否）80%，遵从指令1步60%，单词认读，匹配，未测试。
2、表达性言语：患者无自发性言语，复述，命名无法测试，书写（单词）20%。
3、功能性经口摄食（FOIS）1级，鼻饲饮食，禁止经口进食。
4、口腔运动功能检查：下颌ROM重度受损，流口水，由于患者无法张口舌运动，口腔情况无法检查。
5、认知功能检查：MoCA评分10分（患者无口头语，测试用书写代替），认知功能中-重度受损。
治疗目标：短期增加下颌运动范围，减少流口水频次，长期目标为功能性经口进食1级提升至7级。
短期治疗计划：
1、口腔脱敏治疗
2、下颌运动训练
3、K点刺激张口训练
4、口肌训练。
5、头部控制训练。
以上为该患者的大致言语评估报告。
在经过一个星期的治疗后，该患者基本无任何变化，仍然是牙关紧闭，不停的流口水，对治疗师口腔运动和口腔刺激明显抵抗行为，不断地节律性的晃头，健侧手来回徐动。更让小编惊讶的是评估时“张口困难”的患者竟然在自发性咳嗽时很自然的张口和闭口，小编不禁觉着该患者是一名由于创伤后心理障碍导致的张口困难，今天小编就向大家分享关于创伤后应激综合征的康复治疗，供参考学习。
创伤后应激障碍（PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。（摘自百度百科）
根据目前的循证医学，心理治疗是根治PTSD最为有效的方法，常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等。药物治疗对于缓解患者的症状、加强心理治疗的效果是肯定的，两者的联合使用应该成为第一选择，目前首选治疗药物为SSRIs，其中，舍曲林、帕罗西汀、氟西汀具有较好的疗效。（百度百科）
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行为疗法
行为疗法(behaviortherapy)称条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序来消除或纠正人们异常或不良行为的一种心理疗法。行为疗法的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射原理。行为疗法强调病人的异常行为或生理功能可以通过条件反射作用的方法，即学习的方法来矫正或消除，或者可以建立新的健康的行为来替代它们。行为疗法有很多种如系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法等，以下扼要介绍两种。
（1）系统脱敏疗法首先深入了解病人异常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的，把所有的焦虑反应由弱到强按次序排列成焦虑阶层。然后让病人学会松弛反应，并将其放松的状态与焦虑状态按层次由低焦虑到高焦虑配支寸出现，形成交互抑制或对抗情境，由弱到强一个一个地予以消除(即脱敏)，异常行为被克服了，病人就重建了正常行为。
（2）代币制疗法是通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励(代币)，从而使病人的良好行为得以形成和巩固，不良行为得以消退的行为疗法。这是操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的。代币作为阳性强化物，可用记分卡，筹码等形式表示。代币可换取病人所喜欢的物品或进行喜欢的活动。
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认知疗法
认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知疗法的基本观点为：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。认知疗法一般分为四个治疗过程。
（1）建立求助的动机医生和病人对其问题达成认知解释上意见的统一，对不良表现予以解释并估计矫正所能达到的预期结果。
（2）适应不良性认知的矫正即要使病人发展新的认知和行为来代替适应不良的认知和行为。
（3）用新的认知对抗原有的认知让病人练习将新的认知模式用到社会情境中去，取代原有的认知模式。
（4）改变有关自我的认知作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我处理认识和情境中的作用。
认知疗法可用来治疗病、伤、残者的抑郁焦虑、情绪激怒、性功能障碍、社交恐怖、慢性疼痛等。
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生物反馈疗法
生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)就是在电子仪器帮助下，将身体内部的生理过程、生物电活动加以放大，放大后的信息以视觉或听觉形式呈现出来，使主体得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。生物反馈的种类有脑电波反馈、肌电反馈、心率反馈、血压反馈、皮肤电反馈、皮温反馈等。紧张、焦虑、恐惧等心理问题以及大多数心身疾病都能通过生物反馈得到治疗和缓解。病人在治疗一开始都要学习一般的松弛训练，在练习中指导病人对自己的身体进行观察。在学习观察时要学会把握三类感觉信息：第一类是清晰的生理状态，第二类是对内部身体感觉线索有所知觉，第三类是应理解从仪器接受到的反馈信息的含义。每次训练结束，要让病人作主观等级评定，了解病人经过训练后，紧张度由几级降至几级。从第二次训练起，开始都要病人谈训练以来所遇到的问题，为新训练目标的确定提供依据。生物反馈疗法可用于瘫痪病人或病、伤、残者心情紧张、焦虑、恐怖等心理状态时的治疗。
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森田疗法
森田疗法(moritatherapy)是日本学者森田正马创用的治疗神经症的心理疗法。森田认为神经症发生的基础是神经质，因此可以通过保持原状，听其自然的无视态度，情绪就得以放松。使各种不良感受自消自灭，直至病愈。森田疗法多用于住院为主的成年病人，主要治疗强迫思维、疑病症、焦虑神经症和植物神经功能紊乱，也用于治疗某些心身疾病。
气温虽在降，情谊不会降；天气会骤变，牵挂未曾变；寒风阵阵吹，祝福常跟随；秋去冬又来，问候不搁浅；立冬要防寒，健康是关键。愿，整个冬天都愉快！
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