本期专家
医院康复医学科宋建宝
一、身体各种不舒服，反复就医无果，我究竟得了什么病？
我们的临床医生在工作中经常会遇到这么一类患者，他们总是感觉身上哪哪都不舒服，医院、各个科室就诊，看过多个相关科室的专家号，做了许多检查，都不能发现问题。身体的不适感也没有减轻。他们总被人认为是自找麻烦，觉得不能被周围人理解，从而给生活造成很大困扰。
医生们大多会告知这类患者，甚至向他们反复确认，他们的身体并没有什么疾病，但是患者并不相信医生的解释，仍坚信自己的身体有疾病、有问题，只是医生没有检查出来而已，所以他们常常反复就诊，反复做各种医学检查，却不能发现相应的异常，为此他们十分痛苦和苦恼，常常抱怨“我到底得了什么怪病啊？怎么看了这么多的医生都查不出来啊？”。
其实这类患者并不是患上了什么怪病，他们是患上了一种较为常见的心理疾病，即“躯体形式障碍”。
二、什么是躯体形式障碍？躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
临床表现：
1、躯体化障碍
躯体化障碍主要表现多种多样?经常变化的躯体症状,症状可涉及身体的任何系统或器官最重要的特点是应激引起的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现?
最常见的是胃肠道不适(如疼痛?打嗝?反酸?呕吐?恶心等)?异常的皮肤感觉(如瘙痒?烧灼感?刺痛?麻木感?酸痛等)?皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,常存在明显的抑郁和焦虑?可有多种症状同时存在?患者为此进行过许多检查,均没有阳性发现,甚至手术探察却一无所获?常为慢性波动性病程,并伴有社会?人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍,很少能够完全缓解?女性远多于男性,多在成年早期发病,女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻?恋爱问题有关?有的患者因经常接受治疗,可致药物依赖或滥用(多为镇静剂和止痛剂)?
2、未分化躯体形式障碍
如果病程短于2年,临床表现符合躯体化障碍或者不典型,均应诊断本型?
3、疑病症
疑病症是指患者以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主(疑病观念)?患者因此反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑?即使患者有时存在某种躯体障碍,但不能解释所诉症状的性质?程度,或患者的痛苦与优势观念,常伴有焦虑或抑郁?对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症?
4、躯体形式的自主神经功能紊乱
该紊乱主要表现为受自主神经支配的器官系统(如心血管?胃肠道?呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征?患者在自主神经兴奋症状(如心悸?出汗?脸红?震颤)基础上,又发生了非特异的,但更有个体特征和主观性的症状,如部位不定的疼痛?烧灼感?沉重感?紧束感?肿胀感,经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍?因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累,非特异性的症状附加了主观的主诉,以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统?
5、持续性躯体形式疼痛障碍
该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续?严重的疼痛?情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,经过检查未发现相应主诉的躯体病变?病程迁延,常持续6个月以上,并使社会功能受损?
三、如何治疗？躯体形式障碍患者的治疗比较困难，应采取药物-心理-物理综合性治疗。
1、药物治疗：焦虑抑郁症状明显者，可予适量抗焦虑药或抗抑郁药治疗，往往用一种抗焦虑药（阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等）小剂量治疗有效；针对躯体症状表现，可予对症处理，短程给药。2、心理治疗：常见心理治疗包括支持性心理治疗、精神动力学疗法、认知疗法、森田疗法等3、物理治疗可采用脑电生物反馈和体感音乐治疗技术，帮助患者全身放松，控制焦虑和疼痛。专家介绍宋建宝，康复医学科副主任，主治医师，年毕业于济宁医学院（精神卫生专业），.07-.07在北京市朝阳区精神卫生中心工作，.07在医院工作至今。.03医院率先开设精神科门诊，积极开展院内精神疾病会诊。
社会兼职：山东省精神专科联盟焦虑抑郁组委员
德州市精神卫生专业委员会副主任委员
德州市医师协会康复医师分会委员
专业特长：擅长失眠、神经衰弱、更年期综合征、抑郁症、焦虑症、强迫症、双向情感障碍、精神分裂症、器质性精神障碍、儿童情绪障碍的诊断与治疗。
门诊地点：门诊二楼内科诊区8诊室
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