本次讨论从一个病例入手。患者李某患有精神分裂症，平日幻想、怀疑有人害自己，易怒，失眠等，医院住院治疗半年。住院期间服用奥氮平3个月，后加用氯氮平3个月，症状仍未改善，且治疗3个月后体重突然明显下降，医院，经过17天的治疗，患者情况得到明显改善并出院。
那么，是什么样的治疗方案促成该患者的病情得到快速改善的呢？此外，通过此病例，刘老师还提出了两个个问题：一个是关于精神分裂症的发病假说及药物半衰期的问题，另一个是关于患者用药时是否必须严格按照指南来进行。针对这两个问题，报告中，于欣教授，司天梅教授和江开达教授都给予了充分的探讨。
下面是来自哈尔滨医院刘薇教授在CSP大会上做的“《精神分裂症全病程管理案例探讨》报告视频，本报告内容丰富详实，各位专家从各个角度分析了本案例，具有很强的实操性。
请大家观看完视频后，思考下面的问题：
问题1：精神分裂症的发病假说一直是中脑-皮层通路的多巴胺增多，我们通过阻断多巴胺受体可以缓解症状，并没有针对多巴胺的增多进行处理，为什么就可以治疗了精神分裂症？这是我们需要长期服药的原因？后续停药症状不再出现症状的患者，是引起多巴胺增多的病因祛除了？还是耗竭或功能缺失？是功能缺失的话，是不是就出现了认知和阴性症状的结局--痴呆？药物存在着半衰期，以卓乐定为例，它的半衰期是7个小时，我们往往根据饮食习惯，选择中午和晚上餐后半小时内给药，超过半衰期时间，患者也不出现症状的波动，为什么？是降低了受体的敏感性吗？是不是解释了氯氮平的快速结合和快速解离？如何理解多巴胺的半衰期只有2分钟？
问题2：这个患者阴差阳错的肌注和口服药物同时进行了，患者也没出现明显的不良反应，而且症状很快改善。关于序贯治疗的时间：
郝伟老师说过：抗精神病药三天才能达到有效和稳态的血药浓度，三天才会起效，是不是第一天就可以同时给口服药？
江开达老师说：no，必须按着指南来，要保证患者的安全？
发言人介绍
刘薇博士、副主任医师、副教授、硕士生导师，中华医学会精神病学分会青年委员；哈尔滨市医学会精神病学分会委员。参编十一五规划教材一部，著作五本，发表文章被SCI收录一篇，影响因子2.，中文核心期刊20余篇。曾被评为院先进工作者、优秀教师。主攻精神分裂症病因遗传学方面的研究。在临床工作中一直应用药物治疗与心理治疗相结合的方法，治疗各种心理疾病、神经症（焦虑症、强迫症、恐惧症、惊恐障碍、疑病症、分离性障碍等）、精神分裂症、酒中毒性精神障碍，具有丰富的临床经验和造诣。
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中华医学会精神医学分会第十七次全国精神医学大会（CSP）暨第六届亚洲精神分裂症研究学术会议、第十三次全国儿童青少年精神医学大会于年8月29日在南京国际博览会议中心隆重举行。本次大会由江苏省医学会、江苏省医学会精神医学分会、医院承办，主题是：了解早期疾病改善长期预后，早诊断早治疗维护心理健康。期待您在下面留言，分享你的见解。
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