头晕常被用来描述各种不太确切的症状，包括含糊不稳定感、头脑昏沉不清晰感为主，多伴有头重、头晕、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重。
最近有研究在MEDLINE检索关于连续头晕的病因分析的12篇文章，研究人群来自全科门诊、急诊以及专科门诊，结果，周围性占44%，中枢性占11%，精神性占16%，其他26%，不明占13%，严重病因相对少见，如脑卒中6%，脑肿瘤不到1%。
非眩晕性头晕的病因：
1.慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）
多感觉缺失综合征
2.发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、感染、贫血、发热、糖尿病、药物副作用）
一个病例分享：
一般情况：女性，40岁，家庭主妇，丈夫陪诊
主诉：反复头晕紧张11年，加重伴情绪低落1月。
现病史：患者11年前开始有2次腹痛后晕厥发作，当时住院心血管内科检查无异常出院。但是出院后一直认为有病没有查出来，反复头晕，伴疲乏，失眠，以早醒为主；而且1-2年发作一次严重的头晕，伴胸闷胸痛气促呼吸困难，严重时有频死感，之后出现肢体麻木，偶尔有抽搐，但意识一直清醒。每次都是在人多时发作，每次持续半小时左右，多次打到急诊科就诊，查血钾,甲功，EEG和UCG正常。患者因头医院神经科，给予西比灵，敏使朗等治疗无效；1月前起床时出现眩晕伴恶心（天旋地转感），查VNG考虑右后半规管BPPV，经复位治疗后好转，仍感头晕，担心发作，不敢一个人睡觉，并出现情绪低落兴趣减退，偶有轻生念头。病来，患者一直担心头晕和晕倒发作，兴趣爱好少，不想上班，常疲乏情绪低落，失眠，胃纳差。
既往史：1.11年前有2次腹痛后晕厥发作，目前没有症状
2.无甲状腺疾病、心血管病及精神异常史等
个人史：幼师，结婚后一直没有上班；性格内向、敏感多疑，兴趣爱好少，无不良嗜好；
婚育史：已婚，有1子1女，夫妻关系和睦；
家族史：否认两系三代有精神异常、性格怪异、癫痫及类似疾病史。
内科查体及神经内科专科查体未见异常。
精神专科检查：
1.一般表现：意识清醒，接触被动，注意力不集中，服饰平常；
2.认识过程：语量少，语音低，语速慢,对答切题，思维迟缓。诉有头晕、胃胀等躯体不适。未引出幻觉及妄想，否认被控制感及被洞悉感，否认轻生观念，记忆力、智力粗查未见减退；
3.情感活动：表情焦虑，担心病治不好，顾虑重重。情感反应与思维内容相协调，未见病理性激情，情感倒错及情感爆发；
4.意志行为活动；意志减退，每天不愿意出门。无冲动打人及毁物行为，未见违拗，重复语言及刻板动作；
5.自知力：存在，知道自己有病，愿意接受治疗。
辅助检查：
1.血尿便常规正常；凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂与尿酸均正常；甲状腺功能检查正常；
2.EEG和UCG正常；
3.头颅MRI正常；
4.神经心理量表检查：HAMD-24项32分；HAMA26分；
诊断：
1.抑郁合并焦虑障碍；2.反射性晕厥；3.良性位置性眩晕（BPPV）
诊断要点及依据：
1.症状标准：头晕，失眠，疲乏，情绪低落和兴趣减退。满足DSM-5诊断标准9条中至少5条（抑郁心境；兴趣丧失；失眠或睡眠过多；精神运动性激越或迟滞；精力不足）
2.严重程度标准：患者社会功能受损，因头晕难以忍受，担心晕倒，常年看病就治无效，而感到痛苦，且一直没有上班；
3.病程标准：符合症状标准抑郁障碍（超过2周）GAD(超过6个月）。
4.排除标准：
①.排除甲状腺机能亢进和减退、高血压、冠心病等继发性抑郁焦虑；
②.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等。
诊断原则：
1.坚持排除器质性疾病的等级诊断原则；
2.避免不必要的检查，尤其是侵入性的检查，以免加重患者的疑病观念、增加医疗费用和造成不必要的医源性伤害；
3.如器质性疾病不能完全解释躯体不适症状，应考虑同时诊断器质性和功能性躯体疾病；
4.排除器质性疾病后、才考虑抑郁焦虑障碍诊断。
总结：
头晕是抑郁症最常见的症状之一，需要正确引导和问询症状：
1.“你觉得好像就要晕倒吗?”——晕厥前
2.“你觉得行走或坐时有不稳吗?”——失衡
3.“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”——精神性
4.“你觉得周围在转吗?”——眩晕
头晕伴抑郁的问诊策略：循序渐进，识别隐藏在头晕背后的抑郁焦虑，由浅入深，由躯体到睡眠，然后再到情绪：
?首先询问躯体症状包括头痛、头晕、头昏、耳鸣、疼痛等。
?其次，询问躯体非特异性症状如睡眠、食欲，体重，疲乏等。
?再次，询问一般心理和认知症状，如是否有感到心烦易怒，自己能力不如人、以及脑子是否反应慢，是否记忆力不如以前。
?最后，询问患者的情绪，注意观察无声的表情动作，愁眉苦脸、额头紧锁、唉声叹气、情感脆弱易流泪、反应迟钝、动作、思维和言语缓慢，注意力不集中，主动性减退等。
评定量表：
1.他评量表
?汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
?汉密尔顿焦虑量表(HAMA)
2.自评量表
?医院焦虑抑郁评定量表(HAD)
?抑郁自评量表(SDS)
?焦虑自评量表(SAS)
此情无计可消除，才下眉头，却上心头。疾病背后的抑郁情绪，别忘了识别。
转载请注明：http://www.fwsah.com/ybzzz/10690.html
