腰椎间盘杰出症为腰腿痛最常见的要素之一,是因腰椎间盘的纤维环退变决裂,髓核安排杰出,影响或压榨硬膜囊和神经根,导致腰腿痛和神经功用妨碍；有马尾神经危害者,呈现马鞍区感受反常和巨细便功用妨碍；严重者可致截瘫。
一、病因病机
椎间盘退行性变是腰椎间盘杰出的根本要素,主要是纤维环和髓核的含水量、蛋白多糖和胶原等逐步削减、弹性和耐性降低、张力降低、椎空隙变窄等。腰部的急慢性危害,特别是堆集性劳损和折腰负重是腰椎间盘杰出症的重要要素。与发病有关的其它要素有:遗传要素、长时间受风寒、湿润影响、吸烟、腰骶部持续轰动、妊娠等。
二、临床体现
1、腰背痛
腰背痛常常是腰椎间盘杰出症的前期体现,苦楚坐落下腰部或(和)骶髂部,是一种局限性或较广泛的钝痛,活动或腹压添加时加剧,卧床歇息后减轻；重时则发生苦楚,伴根性下肢痛,此类患者大都发病急,苦楚重。
2、坐骨神经痛
高位腰椎间盘杰出症(L1～2、L2～3、L3～4)可导致股神经苦楚,其发生率不到5%,而L4～5和L5～S1椎间盘杰出却占90%～96%(国外报导以L5～S1椎间盘杰出居多,而国内则以L4～5椎间盘杰出为最多)根性下肢痛常在腰痛后6～8周呈现。
(1)放射痛分布区的规则是:沿臀部、大腿后侧放射到小腿和足。L5～S1椎间盘杰出症,压榨S1神经根,苦楚放射到小腿后外侧、足跟、外踝、跖部和小趾；L4～5椎间盘杰出压榨L5神经根,苦楚放射到小腿前外侧、足背外侧和拇指；L3～4椎间盘杰出症,累及股神经,苦楚放射到大腿前外侧、膝前、小腿前内侧；
(2)苦楚的性质:单侧根性下肢痛是本病的特色,体现为:针刺样或炙烤样苦楚,常伴有麻痹感,少量患者为双侧下肢痛。患者喜侧卧,患侧向上,髋、膝委曲；苦楚重者,患者举动艰难,甘愿卧床,也不肯站、坐,有时企图采纳各种特别姿态以减轻苦楚。
3、腰腿痛与活动和腹内压增高有显着联系
卧床歇息腰腿痛减轻,活动或劳作后加剧。任何腹内压或脑脊液压力增高的动作,都能导致腰腿痛或使其加剧,如咳嗽、打喷嚏等。
4、间歇性跛行
约1/3患者有间歇性跛行(周围神经性跛行),即跟着患者步行间隔的添加,呈现下肢苦楚、麻痹和无力,留步歇息或折腰下蹲苦楚即减轻或减轻,仍能持续行走,但体现可重复呈现；步行间隔可为数十公尺至数百公尺,患者骑自行车则毫无阻碍。若并发腰椎管狭隘症,更易呈现间歇性跛行或使其加剧。间歇性跛行应与血管源性间歇性和脊髓源性跛行相辨别。
5、马尾神经综合征
中心型或游离型腰椎间盘杰出,可导致马尾神经综合征。体现为:腰痛伴两边或一侧下肢根性痛,感受妨碍区广泛,可累及臀部、大腿外侧、小腿、足部和鞍区。括约肌功用和性功用妨碍。小腿和足部肌肉萎缩,肌力减退,肌肉发生不完全瘫痪或全瘫时,根性下肢痛减轻或不见。Babinski征阳性。
6、多空隙腰椎间盘杰出症
本病既但是单侧多空隙病变,也可能是双侧多空隙病变,其发生率约为3%～8.8%,特色是:
(1)病程较长,有多处神经根受压,病变进程杂乱多样,其体现、体征因节段不一样而体现各异；
(2)因多节段的椎间盘杰出,常伴有硬膜囊或神经根广泛粘连、黄韧带肥厚等,使腰椎管容量相对削减,发生腰椎管狭隘症,然后呈现间歇性跛行；
(3)有多处而不规则的肌肤感受妨碍,双侧膝腱反射和跟腱反射反常,趾背伸力削弱或不见；
(4)腰背部和下肢有压痛点,并且与相应的神经根分配区共同；
(5)印象学查看:X线平片显现腰椎空隙多处狭隘,椎体后缘骨质增生；
(6)CT、MRI扫描或椎管造影查看可明晰确诊。
三、印象学查看
1、X线摄片
是最常用的查看办法,单纯X线摄片不能显现椎间盘杰出,其作用在于:(1)获取本病的直接现象,如有腰椎退行性变,病变椎空隙椎体相邻缘骨质硬化,椎空隙变窄；在侧位X线摄片上显现腰椎生理前凸削减或不见,椎体后缘骨质增生,椎空隙前窄后宽等现象；(2)丈量椎管横径、矢状径及椎弓距离；(3)发现腰骶椎有无反常,如移行椎、椎弓崩裂等以及有否腰椎结核、肿瘤等病变。
2、X线造影
脊髓造影以及硬膜外造影、脊髓静脉造影等都可直接显现有无椎间盘杰出及其杰出的程度,准确性达80%以上。
3、B超查看
4、CT和MRI扫描
CT可显现椎管和椎间盘的形状,有无杰出及杰出的巨细、部位；CT扫描时可同时行椎间盘造影(可视性椎间盘造影),上述构造或病变的显现愈加明晰。MRI能明晰、全部地显现脊髓、神经根、马尾神经与髓核间的相互联系。
5、电生理查看
肌电图、神经传导速度和体感诱发电位,可帮忙断定神经危害规模和程度,医治作用评估。
四、确诊与辨别
1、重复发生的腰背痛兼并根性下肢痛,腹压添加,苦楚剧烈；
2、脊柱侧凸,在病变节段的体现侧椎板空隙有压痛,重者可导致下肢放射痛；
3、脊柱前屈受限,直腿举高实验阳性,直腿举高加强实验阳性(L3～4椎间盘杰出症为股神经牵拉实验阳性)；
4、肌肉萎缩、肌力削弱、感受妨碍和反射反常；
5、印象学查看:X线摄片呈腰椎生理前凸减小或不见,椎空隙变窄(前窄后宽),并能扫除脊柱结核等骨性疾病。CT扫描对本病的确诊和定位能供给牢靠的根据。必要时可行MR扫描或椎管内造影等查看。
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