这个致命疾病的潜伏期竟长达20年专家说

今天是9月28日——世界狂犬病日,今年的主题是“宣教、疫苗接种、消除。”

狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病,通过动物唾液从咬伤处的伤口传染给人,在我国狗是最主要传染源,少数是猫,个别的还有猪、狼、獾等。

狂犬病毒侵犯脑脊髓,初期主要症状为咬伤部位疼痛或感觉异常,接着出现低热、嗜睡、焦虑、激动和不安,怕风、怕水,喝水或听到水声就引起咽喉肌肉痉挛,吞咽困难,痛苦万状,所以又称“恐水病”。随后发生瘫痪、昏迷,最后因呼吸衰竭死亡,整个病程一般为短短数日,多数在3-5天,很少超过10天,而且几乎为%死亡。

由于狂犬病是致命的疾病,重视预防理所当然,但无端的恐惧是没有理由的。实际上,采取适当的预防措施,完全可以杜绝狂犬病。近年来,随着狂犬疫苗的普及,大城市已经极少发生狂犬病了,发病的主要地区还是在农村。

狂犬病的潜伏期长达20年?

狂犬病从咬伤到发病的时间称为潜伏期,一般为2-8周,最短有不到1周的,但长达1年以上的极罕见,6年已经是极端个案。

此前有“狂犬病潜伏长达20年”的报道,但那很可能是误诊。安徽医科大学流行病学与社会医学教授祖述宪指出,这样的病人往往是疑病(神经官能)症患者或其他精神疾病,由于怀疑自己得了狂犬病而表现出一系列相似的症状,但真不是狂犬病。此外,我国狂犬病免疫荧光实验准确性普遍不高,很容易测出假阳性,被咬20年后还能检测出病人有初次感染产生的病毒抗体,极有可能是检验结果出了问题。

年国外的一份毫不重要的微生物学刊物上有一例最长为19年6个月的报告,曾被专业作者引用,但他们同时表示持怀疑态度。因为这是根据病人或家属的回忆,无法判断其准确性,同时长潜伏期的病人都是住在狂犬病疫区的,被狗咬的机会很多,怎能排除在那么长的时间里曾再次被动物咬伤呢?所以专家们认为那些长潜伏期的报告证据不足。

此外,潜伏期被夸大还有利益关系在其中。中国疾控中心张永振博士说:“中国已经成为全世界狂犬疫苗消费的最大市场,国内外数十家疫苗公司抢夺市场的竞争很激烈,一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人体内的潜伏期。”

狂犬病能被治愈吗?

很遗憾,几乎不可能。

目前世界上只有1例狂犬病被治愈的案例,是经美国CDC实验室确诊的。年,美国威斯康星州的一例女孩在经过药物诱导昏迷和抗病毒药物治疗后,成为第一个治愈的狂犬病人。她是被蝙蝠咬伤引起的,病毒与我国的狂犬病毒有所不同。后来又有2例病人接受同样的治疗,但均告失败。此前,曾有5例狂犬病人治愈,但有程度不等的后遗症,而且他们都接受过暴露前或暴露后免疫预防(即打过狂犬疫苗),而威斯康星的那个女孩没有用过免疫预防。

国内也有所谓的“狂犬病治愈”的报道,但很多学者对此持怀疑态度。实际上,那些被治愈的病例可能根本不是狂犬病。

所以,狂犬病重在预防,而不是治疗。

健康狗咬人也会引起狂犬病吗?

健康的狗不会带狂犬病毒,因此不传播狂犬病。

在狂犬病流行的地区,确有很少数病人是被“外表健康的”狗咬伤引起的,但并不代表它们真的健康,往往是已经有早期变化却被人们忽视了(如原本在家温顺的猫狗突然走失,过几天又回来了,但行为异常、貌似有病,那就要注意)。有报道称“城市的健康宠物狗也有4%带毒率”,这个数据非常值得怀疑,因为检测病毒的试剂很容易产生假阳性。真有这么普遍的带毒率,我国狂犬病的发病率该有多高啊。

实际上,国外学者认为,对健康狗进行带毒检测毫无流行病学意义。即便在其他狂犬病地方性疫区(如菲律宾),也不曾发生由健康‘带毒’的狗传染给人的例子。定期接种疫苗的狗,更不可能传播狂犬病毒。

在城市被自家或邻居的狗咬得不重,如果当地没有报告过狂犬病,这狗接种过疫苗,健康、“历史清白”,又是关在家里,很少和其他狗接触,未被别的动物咬过,就只需在受伤后用肥皂水和流动清水交替清洗伤口15分钟以上,用碘伏消毒。伤口需敞开,不要包扎以免造成深入感染。对咬人的狗隔离观察10天,若10天后仍然健康,就说明它没患狂犬病。

如果对狗的上述背景不清楚,还是去打狂犬疫苗比较保险。

相反,如果发生在农村疫区,或被可疑的狗咬伤,就必须马上就医,对伤口进行清创,同时注射高价免疫球蛋白和狂犬疫苗,而不能只注射狂犬疫苗。

被来历不明的流浪狗咬伤,应视为严重问题,须按可疑的疯狗咬伤处理。

被猫抓伤会得狂犬病吗?

美国专家指出,“抓伤、擦伤或者舔开放性伤口后引起的狂犬病例,假设可能有的话,也极其罕见。事实上,至少近75年以来美国还没有报告过由这种方式传染的病例。”

如果是被患狂犬病的猫抓伤,伤口严重出血,当然有可能感染狂犬病,但是概率极小。假如是自家的健康猫,几乎没有可能。如果观察10天以上,猫仍然是健康的,就无需担心。

那么,被猫咬伤又如何?

一般来说,我国的狂犬病大约95%是由病狗咬伤引起的,由病猫咬伤引起的不到5%。在我国猫患狂犬病也是狗咬传染的,都发生在农村。城市家里养的猫一般不会传染狂犬病;但如果在外面遇到野猫主动攻击人,那可能来者不善,是有危险的。不过即便是家猫,深度咬伤也可发生严重的化脓性感染或破伤风,要及时就医。

被仓鼠或兔子咬伤要打狂犬疫苗吗?

在暴露于小型哺乳动物情况下,如鼠类、家兔和野兔以及食虫目动物(鼩鼱)等,几乎都不需要进行暴露后预防。禽类也不可能传染狂犬病。这些动物不是狂犬病毒宿主,从来没有由这些动物传染给人的确诊病例。伤口很深的,医院打破伤风和抗菌素。另外,鼠咬伤可引起其它感染,所以在被咬伤后也应当就医治疗。

此外有调查发现,处理、宰杀病狗的尸体时也可能感染。但抚摸狂犬病动物、接触狂犬病人,或者接触狂犬病动物的血液、尿或粪便,不会构成暴露,因而不需要采取预防措施。

人与人之间会传播狂犬病吗?

人与人的一般接触不会传染狂犬病。目前世界上只有10例误将未诊断出来的狂犬病死者的器官、组织(如角膜、肾)移植给健康人致狂犬病的案例,未见因陪护病人或家庭内接触发生狂犬病传染的调查报告。理论上只有发了病的狂犬病人咬伤了健康人并将病毒传给对方,才有传播狂犬病的可能,但狂犬病人主要是怕水,通常不会咬人的(动物咬人是因为患病的痛苦,人痛苦了不是非得咬人啊,又不是吸血鬼)!全世界迄今也没有人咬人传播狂犬病的病例。但狂犬病人的脑脊液、眼分泌物和尿沉渣等体液内可分离出病毒,所以,对病人采取一定的隔离措施仍然是必要的。

一次狂犬疫苗能维持多长时间?

如果当时接种狂犬疫苗时打足了整个疗程,体内抗体水平可维持至少1年。

如果接种后再次被咬,是否需要再次接种与时间有关:

如在半年内再被咬伤,一般不需要再次接种;

半年到1年内被咬,应当于第0和第3天各接种1剂疫苗;

在1~3年内再次被咬,则应在第0、3、7天各接种1剂疫苗;

超过3年的,就要再全程接种一次疫苗了。

狂犬疫苗有副作用吗?

过去狂犬病疫苗的效果曾经很差,反应发生率高而且严重,现在已经淘汰。目前的细胞纯化疫苗是安全有效的,副反应较少,一般是过敏反应且多不严重。狂犬疫苗是灭活疫苗,孕妇注射也是安全的。国内外的大型生物制品生产单位的疫苗生产技术和检定制度都是有保证的。无论如何,绝不可能含有致病的活病毒,灭活的病毒也不可能复活。

不过假冒伪劣疫苗另当别论。此前有报道患者在村卫生所接种假冒疫苗后无效,最后狂犬病发身亡。卫生局提醒,只有乡镇卫生院以上的级别才有疫苗注射资质,而村卫生所作为一个村级医疗点,不具备接种疫苗的资质。为避免这种情况,医院或疾控中心进行接种。

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