第三部分
处理不同问题的各种技术
各种技术一般性概述
具有不同类型问题的来访者需要各种不同的技术和方法。在本部分,我将讨论能够用来帮助这些来访者的各种技术,以及一些需要注意的事项。
问题15
患有躯体疾病和转换性症状的人
患有严重躯体疾病的人(诸如癌症,风湿性关节炎,或渐进性失聪)可能会出现与他们躯体疾病相关的心理问题。慢性疾病让患者非常痛苦,通常他们需要理解、支持,有时候需要建议。
有一些人在治疗师为他们做心理治疗的时候,他们会表现出躯体疾病。这就会呈现出不同类型的困难。
简短回答
一般情况下,当一个人表现出躯体症状的时候,我不会设法去寻找这些躯体症状的象征意义。对有这些困难的人给予安慰和保证、现实检验和理解,以及给出一些建议(支持性技术)可能是有帮助的。这些干预办法同样也可以用在接受领悟性心理治疗的人在治疗中出现了简单的躯体症状的时候。来访者在出现躯体症状的时候,我通常不会使用解释性技术。
注解：例外的情况包括那些患有诈病和/或疑病症的人。那就是“另一个”问题了,诈病通常是不能治疗的。至于疑病症,他们的可治疗性取决于AIRS和情感容受能力如何(参见问题B)
详细回答
躯体疾病引起心理问题
当一个人患有躯体疾病时,他可能会发生“退行”。换句话说,他们会变得不能使用他们平常的能力来关怀自己和进行社会交往。通常他们在管理自己的各种感受时感觉到虚弱和无力,而且他们的态度也变得烦躁。生气和失礼。有时候,他们也会“退行”到以自我为中心的状态,因而不会考虑别人。
也就是说,患有躯体疾病的人通常会体验到精神功能有几个方面是虚弱的。冲突解释技术对于他们通常所处的心智状态是不起作用的。在这样的个案中,他们需要支持性技术和方法,至少是暂时需要的。
如果药物治疗不需要持续太长时间(或许是一周或两周),我将会为他们保留着心理治疗的时间,在他们请假去看严重的躯体疾病期间,我不收他们的费用。我为他们保留治疗时间但不收取费用的原因是,我认为躯体疾病不是一种阻抗。此外,我发现当来访者因为出现严重躯体疾病失约治疗(例如,当他们需要留在家里接受抗生素治疗时)而治疗师继续收取他们的治疗费,这会让他们感受到治疗师是一个不讲理的坏父母。尽管来访者出现这样的负性反应通常是基于其父母对待他们的一些扭曲的方式,但是如果我实际的做法不具有同情心和不太切合现实的话,比如,我让他们感受到了他们有些莫名其妙地要为自己束手无策的躯体疾病负有责任,那我就几乎没有机会向他们解释他们父母对待他们的那种扭曲方式了。
如果来访者患了严重的躯体疾病,而这个疾病并不影响他们来做心理治疗,有时候对我来说,有必要与治疗他们的外科医生或内科医生沟通和协调,一直到停用药物为止。例如,一个接受我治疗的男人患了红斑狼疮,之后便很难入睡。我与他的内科医生关于他使用什么类型的睡眠药物讨论了好几次,目的是为了减少对他免疫系统的损害。
内心冲突的象征表现为躯体症状的人(不存在真正的躯体疾病)正是这种类型的个案让Charcot()获得了很大的名声,也正是这一类型的个案让Freud从神经病学走向了精神分析。典型的“转换”性症状是疲劳感、虚软感、头疼、性交疼(性交困难)、过早射精和后背疼。
在这些个案中,我们要设法发现产生疼痛和虚弱的内心冲突的根源,并向来访者指出来。通常情况下,他们隐藏着的各种内心冲突可以在他们现在和过去的人际关系叙述中被找到。治疗师还可以对来访者在合作关系中突然体验到崩溃时找到这些冲突。
举例
Ellen,25岁,已婚家庭主妇,她最初呈现的主诉是性抑制,她与丈夫在一起时感到挫折和虚弱。
Ellen在拒绝了丈夫的性冒犯行为之后几周,她允许丈夫与她性交；但是丈夫在性交之后告诉她,他事先服用了伟哥。就在那个时候,她的右背开始变得麻木,而且不能移动了。右臂麻木持续了好几个小时。丈夫开始用手抚摸和摩擦她的手臂,她安静和耐心地等待着摩擦结束,最后她的手臂恢复了一些感觉。当她来到我的办公室时,她的手臂仍然有些刺痛感,但还是不能自由地活动手臂。
Ellen曾经在2个月前出现过同样的问题。她的大脑和脊髓(和其他检查)的核磁共振成像都是阴性结果。因此,我很坦诚地对她说,对于她感觉手臂的虚弱一定会存在象征性原因。
我们开始谈到这样的想法,她可能是想通过右侧手臂变得虚弱无力来保护她自己。她回答说,“是的,那样我就不再用右臂干活了。”我提醒她,她可能相信非暴力的手段。然后,她想到了她对自己一直就有的愤怒的罪疚感,她感觉她的愤怒是指向自己父亲的,因为父亲在非常重要的情景中忽视了她。
在她向我谈论她父亲的时候,她的右手臂又变得软弱了。我指出,手臂的软弱其实既是在惩罚她,同时也是在阻止她可能用右拳攻击别人的愿望或行动,很有可能是攻击她的父亲或丈夫。
然后,她就想起了她曾经被侮辱的经历,那时她丈夫告诉她,他从28岁就开始服用伟哥,而且他没有任何疾病。她感觉到她自己是不够好的,而丈夫只顾满足他自己而并不在意她。她对丈夫的这些愤怒的感受很快就被我们两个人识别出来了。
随后,我们理解到,她之所以回避与丈夫过性生活,也是在保护自己免受因指向丈夫的愤怒感受而引发的罪疚感,一些愤怒是丈夫引起的,而另一部分愤怒是从她父亲那里转移过来的。
由于Ellen理解了她这些不同的内在冲突,她的情感变得越来越流动和自由了,她也能够向丈夫表达一些感受了。结果她丈夫也开始能表达对她多次拒绝性生活感到非常的生气,他说逐渐出现了一种恐惧,恐惧在性交时不能勃起,很显然这是由于他对妻子多次拒绝性交而产生的愤怒使然。他曾经服用伟哥来克服源自于他自己性抑制的无能感觉。
过了两年,他们都有能力解决他们遇到的问题了,他们的性生活也重新开始了。她手臂的软弱感也消失了。
——选自杰瑞姆?布莱克曼著《个心理治疗难题》年12月第1版第3次印刷中国轻工业出版社
乌兰察布市伊湘蒙心理咨询中心，预约联系电话。
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