病例来源
.7.5
陈建明教授复发性流产医生四群
编辑:王桂医院
问
群里一医生问：
咨询各位老师一个问题，患者29岁，一年前曾有一次孕4月脐带打结扭转胎死宫内病史，7月2日HCG：mIU/mL，P：63.91nmol/L，E2:pg/mL，D2聚体：0.98ng/L（参考值：0-1.74），现在孕38天，今日阴超孕囊大小约6X4mm，未见卵黄囊。孕后每天注射1支低分子肝素，地屈孕酮10mg/bid，黄体酮注射液20mg/qd。狼疮抗凝物结果异常，请教各位老师，还需要再加别的保胎药吗？
答
万丽琴教医院
王老师好!从您提供的资料来看，患者29岁，孕5周+，既往孕4月胎死宫内（脐带原因，是否还有其他原因不详）。本次妊娠激素血清指标HCGmIU/mL，P63.6nmol/mL，Epmol/mL，阴超孕囊6×3mm，平均直径4.5mm，未见卵黄囊。当HCG时，应该见卵黄囊，且孕囊直径应在6-10mm。所以，血清指标与阴超指标目前暂符合正常标准。
另外，HCY（同型半胱氨酸血症）8.34μmol/L，按照医院张建平教授的数据，正常参考范围是0-8μmol/L，所以患者属HHcy（高同型半胱氨酸血症）。
而LA比值升高，提示体内存在狼疮抗凝物。
年悉尼第12届APS(抗磷脂综合征）国际研讨会诊断标准
1、临床指标
①血管栓塞：任何器官或组织发生≥1次的动脉、静脉或小血管血栓，血栓必须被客观的影像学或组织学诊断。组织学还必须证实血管壁附有血栓，但没有显著炎症反应。
②病理妊娠
发生≥3次妊娠10周以前不明原因的自然流产，排除母体解剖、激素及双亲染色体异常
发生≥1次妊娠10周以上不明原因的形态学正常的死胎。
发生≥1次妊娠34周之前因严重的子痫或先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致的形态正常的新生儿早产。
正常形态学的依据必须被超声或直接检查所证实。
2、实验室标准
①间隔12周至少2次检测到LA阳性；
②间隔12周至少2次检测到中、高滴度aCL-IgG＞40GPL；aCL-IgM＞40MPL；或滴度＞正常人群99%的上限；
③间隔12周至少2次检测到IgG/IgM亚型的抗β2糖蛋白抗体（滴度＞正常人群99%的上限）。
APS：必需至少一项临床标准和一项实验室标准。
患者符合实验室标准，不符合临床标准，因此应诊断为:
孕5+周、孕16周胎死宫内一次、非典型APS、HHcy。
建议完善下列检查:
动态激素三项及阴超，甲状腺功能，甲状腺抗体，APA抗体，ANA，ENA，dsDNA，AHA，抗核小体，风湿三项，免疫球蛋白，PS，PC，NK，TNF，抗凝血酶III，血小板聚集度，血栓弹力图，B细胞，肝功能等。
治疗上建议:
孕后每天注射2支低分子肝素，分2次；
阿司匹林一天mg空腹口服；
甲泼尼龙一天8mg晨服；
环孢素一天mg，分两次服用；
叶酸片一天0.8mg口服；
黄体酮，保胎丸等常规使用。
待检查结果回报再调整治疗方案。以上内容，供您参考！
感谢陈建明教授审核指导！
答疑专家简介
万丽琴
主任医师硕士生导师兼职教授
医院（广州医院）妇产科主任，主任医师，硕士生导师，兼职教授，陈建明精准保胎团队成员。
毕业于华中科技大学，从事妇产科临床，科研，教学工作，先医院，医院，首都医科医院，法国国际骨盆康复学校等进修培训，擅长妇科三，四级内窥镜手术，包括腹腔镜下子宫广泛切除及腹膜后淋巴结切除术，腹腔镜阴道骶骨固定术，盆底重建术等，近年师从陈建明教授，研究复发性流产，精准保胎，生殖内分泌，不孕不育等。
主持省级科研项目1项，市级科研项目7项，获市级科技进步奖4项，主编著作1部，副主编著作1部，参编著作2部，学术论文19篇。
担任：
国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会委员
广东省泌尿生殖协会盆底学分会委员会委员
广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会委员
广东省医学教育协会妇产科学专业委员会第一届委员
广东省优生优育协会第七届理事会专家委员会盆底康复与产后保健专业委员会委员
注：因为陈教授工作繁忙，
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