广州医院颞下颌关节科张清彬教授
有一种疾病悄无声息，却沉重如山；有一种疾病轻如鸿毛，却纠缠不休。
那就是口腔四大疾病之一---颞下颌关节紊乱病（Tempromandibularjointdisorders,TMD）。TMD是一组疾病的总称，而不是一种单一的疾病，所以在临床上，颞下颌关节专科医生可以把此病精确诊断为至少18种亚病种类型。但是该病的临床表现一直很清楚：下颌运动异常，关节区疼痛和弹响与杂音。从90年代步入口腔院校的殿堂，迄今已有25年的时间。弹指一挥间，岁月总是匆匆，来不及回忆青涩的感觉，已经人到中年。在年前后，硕士博士专业都是口腔颌面外科，没有很好的定位是哪个方向。但是那个阶段真的不会想到“颞下颌关节”竟然成了我一生的职业方向。那时候，无论是年的大学毕业、年的硕士毕业还是年的博士毕业，都没有清晰的未来定位。青春渐渐老去！岁月注定是有序的轮转。从山东，河北，湖北，金沙萨，首尔到广州，从口腔科，口腔颌面外科到颞下颌关节科，我从事的诊疗范畴越来越小，最后具体到了“颞下颌关节紊乱病和三叉神经痛”两种疾病。近五年来，医院领导和各位同行老师的支持下，创建了独立建制的颞下颌关节专科，从一穷二白的启动，到不温不火的发展，到今天“一号难求”的局面，我心里也是越来越有感触，科室越是发展，精神压力越是山大，个人感触越是深刻。
说颞下颌关节紊乱病是口腔领域的疑难杂症，估计很少有专业人士反对。个人认为，所谓疑难杂症无外乎三种种情况：病因不明确，疗效不确定及与精神因素相关。颞下颌关节紊乱病也真真切切的具有上面三个因素的特点。从我在年和年学习的第三版《口腔颌面外科学》到现在的第七版和第八版《口腔颌面外科学》，20多年过去了，“颞下颌关节疾病”章节的内容几乎没有明显的改动和变化，一般说来在知识爆炸的时代，十年甚至五年一个知识的变更升级，但是这个章节20多年过去了依然“涛声依旧”，这也从侧面说明了“颞下颌关节疾病”诊疗的难度之大。“小关节，大学问”也是在很多颞下颌关节学术会议的流行语。在教科书上，颞下颌关节紊乱病的首要发病因素是精神心理因素，而与其息息相关的的有三种心理疾病：焦虑症，抑郁症和疑病症。医院门诊或一些心理门诊，这些疾病的确是可以吃药治疗的，但是治愈难度还是很大，而这些疾病的难以治愈，也增加了颞下颌关节紊乱病疑难杂症的程度。
“这个病，好治，回去理疗热敷几天就好了”，“这个病治不好，别费劲了”“这个病，必须手术治疗”“这个病，千万不要手术治疗”，上述几句话，是目前国内口腔医生的“流行语”，并且这些话已经传承了几十年，从老一辈到新一辈，都是这样的看法。的确，现实中，没有一个医生敢说%治好病人的颞下颌关节紊乱病。哪怕网络上，有些人在宣传说某一种治疗方法的疗效多么高多么好。医院颞下颌关节团队近五年来，诊治了多颞下颌关节疾病患者，或多或少总结了一些临床经验，在年3月份也总结出了“序列化、微创化、舒适化、数字化---广医口腔颞下颌关节紊乱病特色诊疗模式”。颞下颌关节疾病作为疑难杂症，广医口腔团队在诊疗过程中也是“谨小慎微，如履薄冰”。努力为每一个患者做好服务，努力让每一个患者满意是我的初心，最初我制定的科训就是“总怀感恩之心，总做真诚之事，总钻专业之术，总解病人之苦”。但是理想是丰满的，现实是骨干的，我们不可能让每一个病人满意，也不可能把每一个病人治好，但是努力去对待每一个病人，全力去安慰每一个病人是我们必须做到的。就我们团队患者的经验来说，治疗有效率可达到85%以上，但是仍然有15%的患者疗效不佳或患者不满意。每每此时，即便患者不当面抱怨，我们医者的心里也是感受到沉重的压力与深深的自责。总是喜欢换位思考，设身处地的为对方考虑，如果是我们有了疾病，千里迢迢，一路奔波，疲惫不堪来看病，来了多次，却效果不好，心里肯定不舒服，尤其在医疗信息不对称的情况下。这么一个小小的关节紊乱，竟然多次治不好，到底是医生技术问题还是其他原因，患者的心里画一个“?”也是正常的，可以理解的。疾病的复杂性有时候是医生无法预测的，治疗的程序也是医生无法掌控的。在疾病的诊疗中，同样的方法可能对个患者有效，但是第个可能无效，而这第个可能就是您，或者您的亲朋好友。人体本身就是最复杂的机体，疾病本身在个体上就是千差万别的，在疾病的演变过程中，受到个体差异的影响很大，这种差异点或复杂性，就导致了疗效的不确切。
受到病人认可的医生是幸福的，病人康复后的一句话“好了，感觉好多了，谢谢”是医生最喜欢听到的话语。“没什么效果啊，更疼了，声音更大了，白跑了四五次，耽误了半年的时间”等等话语也是少数患者偶尔表达的，这些话作为医生也是应该“照单全收”，从自己的角度，分析原因，向患者解释清楚，共建良好和谐医患关系也是必须尽力做到的。
这几天是广州“台风雨”的日子，外面一直淅淅沥沥的下着雨。记得很多年前，还是青春年少的年龄，静静的躺在床上，听着雨滴敲击窗棂或屋顶的声音，抑或站在鲁中山区的山上看着远处的大千世界在雨雾里渐次朦胧起来，一切是那么的岁月静好，那么的温馨和谐。无论如何、无论怎样，要感恩，年让很多人活得明白起来；祝福年，年注定会让更多的人幸福起来！！！
今天是八一建军节，向所有的军人和转业退伍的军人朋友问好，感谢最可爱的人！！！衷心祝医院的博士后导师刘老师和所有的军人老师、朋友节日快乐，幸福安康！！！
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