MDJeffreyAbugel王玉群译人格解体的心理治疗如果病人能忍受一段时间的不真实体验。他可以为自己创造一个新的现实，这个现实更牢固地基于他自己的需要和感知，而且在某种意义上比他以前的妥协更“真实”，尽管这些妥协可能感觉舒适和熟悉。-—J.S.LEVYandP.L.WACHTEL人格解体能用心理疗法成功治疗吗?虽然传统上心理疗法的文献对这个问题相当悲观，但最近心理疗法技术的进步特别针对治疗这种情况，让我们有更多的理由保持乐观。说心理治疗有效，或总是有效，可能是误导或过于乐观。但是说它不能工作，至少对一些人来说，不能导致重要症状的改善和更好的生活适应是过于悲观和不正确的。从逻辑上讲，治疗方法有时似乎与人格解体障碍(DPD)本身的表现一样多样化。但这不是等同于一个随意选择的哲学。随着时间的推移，针对患者的心理构成和特定症状量身定制的治疗成功案例的证据已经积累成一套可供参考的方法，现在值得考虑。在这一章中，我们首先检查更传统的方法，其中一些已经过时，而另一些仍然相关和有用。稍后，我们将看到迄今为止被证明是最有效的最先进的疗法。心理分析方法我们已经从半个世纪前的传统精神分析文学中走了很长一段路。然而，即使是这些文献也表达了一些谨慎的乐观，至少那些密切研究DPD并对如何最好地治疗它进行了很多思考的人是这样的。例如，在年，Bergler和Eidelberg写道:我们认为这种绝对的悲观主义是没有道理的;然而，了解机制并从正确的点开始是治疗的先决条件。此外，需要很长的时间。对更严重的强迫症患者进行分析至少需要两年到两年半的时间，而对人格解体的治疗则需要双倍的时间。”Schilder在治疗这种情况时表现出了更多的乐观，无论是通过个人还是团体心理治疗。他强调非个性化状态的本质是“一种人格状态，在这种状态下，个体感到与之前的状态相比发生了变化。”他认为这种变化有两个组成部分:第一，自我意识和周围世界的改变，第二，失去个性的个体无法承认自己个性。一位当今的病人恰当地捕捉到了这种剧烈的变化，她的“旧我”和她的“新我”清楚地暗示了这两个世界之间的关系。她，当然，仍然是同一个人，所以治疗的第一阶段集中在自我知觉的转变。未被承认但难以忍受的焦虑和冲突一直存在并活跃在理想化的旧自我中，并在新自我中触发并永久存在，而新自我现在似乎更难以接近，被非个性化的精神状态的密集的分心和焦虑所掩盖。过去几年，其他一些从事人格解体心理治疗的著名专家强调了一些额外的重要问题。Cattell和Cattell认为，传统的精神分析，包括使用沙发，病人和治疗师之间没有眼神交流，在人格解体中没有体现出来，因为它可以增强脱离和不真实的体验。他在上世纪80年代中期为《英国指导与咨询杂志》撰文。很少有人注意到，当病人被鼓励向他们的医生或治疗师表达他们的主观感受时，他们会体验到强有力的安慰，这通常是第一次。Levy和Wachtel认为它对病人暂时学会接受和容忍他们的人格解体，并将其重新定义为一种新的现实，而不是不现实，反映潜在的需求和意义。在分析改变后的自我背后的心理之前，先看看正常的自我是有意义的。随着时间的推移，一个人如何创造一个可预测的、有凝聚力的自我?作为人格解体调查的一部分，FrancesSacks和Aronoff在年的一篇文章中把这个问题作为出发点。第一个自我是“身体自我”，他们写道。随后，自我表象的领域扩展到这个简单的核心身体自我之外，包括各种正在进行的自我体验的混合物，其中包括重要客体(其他)表象的转变(内化)，最终形成一个整合的结构。早期发展任务之一是逐步建立差异化的自我和客体表征。只有到后来，再一次逐渐地，才会有更全面的发展，从而导致对自我和他人的稳定和不变的感觉，这被称为“自我和客体恒常性”。这个过程最终导致了一个被认为是“我”的平均的、可预期的自我的产生。任何对自我稳定的挑战都可能导致人格解体一个人是脆弱的。人格解体意味着自我稳定性被某种程度上破坏了;结果就是，新的真实的(非个性化的)自我和之前的“平均的、可预期的自我”之间的差异。平均的、可预期的自我有不同的组成部分，如身体自我、思想自我、情感自我、行动自我、性别自我、与他人相关的自我等等。对这些自我组成部分的挑战可以破坏自我结构，并表现出人格解体症状。从这个意义上说，人格解体或降低声音的增强是一种信号，表明了自我稳定性的破坏。Frances和她的同事推测，根据自我结构中最脆弱的部分，不同的人在这些领域中的某一个或另一个领域都经历了更强烈的人格解体。因此，一些病人感觉与身体最疏离，而另一些人感觉与他们的思想、感情或行动最疏离。Frances和她的同事建议，在治疗人格解体患者时，确定恒常性的困难是否在于以下三个方面之一:区分自我与他人，自我恒常性，或其他恒常性。一个人格结构接近精神病的人在这三个方面都有困难。一个具有边缘性人格结构的人可以将自己与他人区分开来，但却难以坚持自我。一个自恋型人格结构的人已经实现了脆弱的自我稳定，需要稳定的输入和他人的存在来维持它。最后，一个有神经质人格的人在这些方面都没有特别的困难，但是当受到巨大的内部冲突挑战时，可能会经历人格解体。这些基本的人格结构在精神动力学模型中被广泛接受，在一定程度上(但不是严格地)对应于《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-IVD，在第4章的描述性研究中讨论)中较为传统的精神人格障碍。让我们来看看人格解体患者的一些简介，它们代表人格组织的这四个层次，以帮助他们活起来。丽莎是个35岁的女人，有精神分裂的性格。在她的整个童年时期，她经历了一种身体和情感上的极度缺乏温暖的经历，并且对别人哪怕是最轻微的想要与她亲近的尝试都感到深深的威胁。任何社会接触都加剧了她的人格解体，除了她的丈夫，她觉得和他在一起很舒服、很安全。当她与他人相处时，她几乎觉得自己失去了自我，仿佛一层无形的保护膜开始融化。丽莎的性格组织在近乎精神病的水平上，她很难区分自我和他人。因此，丽莎治疗的第一阶段集中在帮助她认识到，每当她与他人的“分离感”受到威胁时，她的人格解体症状就会加剧。丹妮尔则处于人格边缘。她来自一个长期遭受强烈身体虐待和性虐待的地方。作为一个25岁的成年人，她经历了自我和其他不变的巨大波动，伴随着人格解体的感觉。她成了一名妓女，当她与人性交时，她感到灵魂出窍，从远处审视她所鄙视的男人。当她和她两岁的儿子在一起的时候，她经常觉得自己像一 立的机器人一样，经历着人们对她的关心和关爱。当她能够承认和反思这些状态的时候，她会感到更有联系和更真实。丹妮尔早期的心理治疗集中于追踪她的人格解体症状，因为这些症状与她在不同状态下对自己“是谁”的转变有关。欧文是一个英俊的年轻人，他的童年深受父母和同龄人的敬仰，因为他早年的模特和运动成就。作为一个成年人，他的抱负和职业目标已经实现。改变了；然而，每当他感觉不到注意和
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